小兒腹瀉有哪些臨床表現(xiàn)?

（一）腹瀉分期

1、急性腹瀉病程在2周以下者。

2、遷延性腹瀉病程持續(xù)2周至2月者。

3、慢性腹瀉病程持續(xù)2月以上者。

（二）腹瀉分型

1、腹瀉：按程度分2型：輕型（單純性腹瀉）、重型（中毒性腹瀉）。

（1）輕型腹瀉：多為飲食因素或腸道外感染所致，或由腸道內(nèi)病毒或非侵襲性細(xì)菌引起。主要是胃腸道癥狀，其每日大便次數(shù)多在10次以下，少數(shù)病例可達(dá)十幾次，每次大便量不多，稀薄或帶水，呈黃色，有酸味，常見白色或黃白色奶瓣（皂塊）和泡沫，可混有少量粘液。一般無(wú)發(fā)熱或發(fā)熱不高，伴食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，無(wú)明顯的全身癥狀，精神尚好，無(wú)脫水癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。

（2）重型腹瀉多因腸道感染引起

1）胃腸道癥狀腹瀉頻繁，10～30次/日以上，水份多而糞質(zhì)少，或混有粘液的稀水便多，同時(shí)可伴有腹脹和嘔吐。

2）脫水：脫水程度分輕、中、重三度。脫水性質(zhì)：分等滲、低滲、高滲性三種。

脫水一般分為三度：

輕度脫水：失水量約為體重的5%（50ml/kg）。精神稍差，皮膚干燥、彈性稍低眼窩、前囟稍凹陷，苦時(shí)有淚，口腔粘膜稍干燥，尿量稍減少。

中度脫水：失水量約占體重的5%～10%以上（50～100ml/kg）。精神萎靡，皮膚干燥、彈性差，捏起皮膚皺褶展開緩慢，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時(shí)少淚，口腔粘膜干燥，四肢稍涼，尿量減少。

重度脫水：失水量約為體重的10%以上（100～120ml/kg）。精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷。皮膚明顯干燥、彈性極差，捏起皮膚皺褶不易展平，眼窩和前囟深陷，眼瞼不能閉合，哭時(shí)無(wú)淚，口腔粘膜極干燥。

脫水性質(zhì)因水和電解質(zhì)丟失比例的不同，可分為等滲性脫水、低滲性脫水和高滲性脫水。

（1）等滲性脫水：水與電解質(zhì)成比例地丟失，血清鈉在130～150mmol/L之間（300～345mg%）。各種病因所致的脫水，其失水和失鈉的比例可不同，若其比例相差不大時(shí)，通過腎臟調(diào)節(jié)，可使體液維持在等滲狀態(tài)，故等滲性脫水較多見。這類脫水主要丟失細(xì)胞外液，臨床上表現(xiàn)為一般性的脫水癥狀：如體重減輕，口渴不安，皮膚蒼白、干燥、彈力減低，前囟及眼窩凹陷，粘膜干燥，心音低鈍，唾液和眼淚減少，重者可導(dǎo)致循環(huán)障礙與休克。

（2）低滲性脫水：電解質(zhì)的丟失相對(duì)多于水的丟水，血鈉低于130mmol/L（300mg%）。這類脫水由于腹瀉較重，病程較長(zhǎng)，糞質(zhì)鈉常丟失極多；又因腹瀉期間飲水偏多，輸液時(shí)單純用葡萄糖溶液，而給鈉溶液較少，導(dǎo)致細(xì)胞外液滲透壓過低，一部分水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，血容量明顯減少。低滲性脫水多見于吐瀉日久不止的營(yíng)養(yǎng)不良患兒，在失水量相同的情況下，脫水癥狀較其他兩種脫水嚴(yán)重。因口渴不明顯，而循環(huán)血量卻明顯減少，故更易發(fā)生休克。因腦神經(jīng)細(xì)胞水腫，可出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、昏迷或驚厥。

（3）高滲性脫水：水的丟失相對(duì)比電解質(zhì)丟失多，血鈉超過150mmol/L（345mg%）。這類脫水由于細(xì)胞外液滲透壓較高，細(xì)胞內(nèi)液一部分水轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，主要表現(xiàn)為細(xì)胞內(nèi)脫水。如腹瀉初起，有發(fā)熱，喝水少，病后進(jìn)食未減者，容易引起高滲性脫水。濫用含鈉溶液治療，如口服或注射含鈉溶液較多（如單純用生理鹽水補(bǔ)液），也可造成高滲性脫水。在失水量相同的情況下，其脫水體征比其他兩種脫水為輕，循環(huán)障礙的癥狀也最輕，但嚴(yán)重脫水時(shí)亦可發(fā)生休克。由于高滲和細(xì)胞內(nèi)脫水，可使粘膜和皮膚干燥，出現(xiàn)煩渴、高熱、煩躁不安、肌張力增高甚至驚厥。嚴(yán)重高滲可使神經(jīng)細(xì)胞脫水、腦實(shí)質(zhì)皺縮、腦脊液壓力降低、腦血管擴(kuò)張甚至破裂出血（新生兒顱內(nèi)出血），亦可發(fā)生腦血栓。

3）代謝性酸中毒：病兒呼吸深快，有蘋果酸味，口唇櫻桃紅色或口周發(fā)紺，煩躁不安或精神萎靡、昏睡。血漿碳酸氫根離子降低，PH<7.3。

4）低血鉀癥：患兒精神萎靡，哭聲小，肌無(wú)力，腹脹、腸麻痹、尿潴留、心率減慢、心音低鈍、心律失常，嚴(yán)重者可因心臟停搏，呼吸肌麻痹而死亡。血清鉀低于3.5mmol/l，心電圖可有不同程度的改變。

5）低血鈣癥：易出現(xiàn)在腹瀉較久或有活動(dòng)性佝僂病患兒，尤其易發(fā)生在輸液和酸中毒糾正后，可發(fā)生喉痙攣、手足搐搦、驚厥，一般血清鈣低于2mmol/l。

6）低鎂血癥：當(dāng)?shù)脱}癥狀用鈣劑治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮此癥的可能，血鎂常低于0.6mmol/l。

7）低磷血癥：重者血磷可低于0.5mmol/l，患兒可嗜睡、昏迷、軟弱乏力、心肌收縮無(wú)力、呼吸變淺、溶血、糖尿等。