小兒肺炎心衰該如何補液

對于小兒肺炎的液體療法，按著兒科理論要求，一般炎患兒可經口保持液體入量，不需補液，對不斷進食的患兒，可按生理需要進行靜脈輸液，但總量不宜過多，速度應較慢，嬰幼兒總補液量以60—80ml/kg/d為宜，一般選1/4張溶液，速度應控制在5ml/kg/小時以下，如果主要目的在于通過靜脈途徑滴注藥物，則一次量以不超過20mL/kg/d，主要是用10%葡萄糖液，肺炎如伴有重癥腹演出現脫水和代謝性酸中毒時，可按消化不良的補液原則處理，但液體總量及電解質液量均應較同等脫水者減少約1/4，輸液速度應較慢。

但在臨床實踐中，在搶救治療肺炎心衰的同時，在加強用藥和補液等措施上，就是矛盾對立的過程，這就需要慎重，嚴格限制補液量，因液體的選擇應以高滲溶液為主，更要限制鈉鹽的補充，這樣可防止誘發心衰，所以用量都不宜過多，但在典型病例中，在心衰情況下，越是心衰嚴重，感染嚴重，越是矛盾對立，越能造成脫水，不僅需要控制補液，而且更需要加強補液和依靠補液來完成。以通過減慢滴速控制心衰，隨時調正藥物的用法及用量，不但要求劑量準確，合理對癥，更要參照原則，靈活適當，具體掌握用藥量。

由此，根據小兒肺炎引起的綜合病癥，有時不但要考慮補液，還要加強肺部的抗炎和糾正心衰更重要，必須合理兼治，又要主次分明，區別對待，如有時為了抗炎，在加大劑量時，可以適當增加液體，以延續抗炎為主，這樣可提高療效，及早控制病情，其次是通過分次分別給藥，可降低藥物配伍的濃度，合乎用藥常規而已，實際患兒根本不需要液體，但這時需特別注意，由于液體量的增加，有可能會加重心臟的負擔，有時則又影響不大，因為在輸液的過程中，滴速是相當緩慢的，同時又是在強心藥的控制之下，補液量雖說是增加了一部分，其次是適當而言，這的患兒的心臟功能是否需要再次糾正，還要慎重考慮強心藥的作用時間及其對心臟的效果如何，必要時可在6—8小時之后，再重復給藥一次，可用維持量來維持。