間歇性外斜視的治療方法

1、睫狀肌麻痹屈光檢查

有明顯屈光不正，特別是散光和屈光參差的患者，為保證視網(wǎng)膜清晰像，應(yīng)該全部矯正；外科伴有近視乾，應(yīng)該全矯；外斜伴有遠視者，矯正遠視將減低調(diào)節(jié)性集合，使外斜增加，需要全矯還是部分矯正，要完全取決于遠視程度、患者年齡和AC/A比值，通常小于+2.00D嬰幼兒，可不予矯正，較大患者為避免屈光性疲勞，矯正遠視通常是必要的。年老年有外斜伴老視眼，調(diào)節(jié)減弱，如有遠視，需要矯正，可以給最小度數(shù)以利于看近。

2、負球鏡

用負鏡矯正間歇性外斜視，可做為一暫時性措施，或放于雙焦點鏡上半部，以治療分開過強；或放于雙焦點鏡下半部，以治療集合不足，刺激其調(diào)節(jié)性集合，控制外斜，這種治療方法，不應(yīng)提倡，患兒用這種方法治療，常引起視力疲勞。

3、三棱鏡及遮蓋療法

底向內(nèi)三棱鏡可加強雙眼中心凹刺激，約有1/2～1/3偏斜可用三棱鏡刺激融合得到矯正，最近有人提出在間歇性外斜視初期，遮蓋為一良好的非手術(shù)治療方法，用這種方法治療，大約40%患者其顯斜（看遠）可以變?yōu)殡[斜。早期的間歇性外斜視，因為大部分時間為外隱斜，顯斜次數(shù)不多，偏斜度不大，不主張手術(shù)治療。

4、手術(shù)治療

對竭生外斜視手術(shù)最適宜年齡目前還有爭論。有人主張手術(shù)愈早愈好，否則會變成恒定性外斜。由于多數(shù)間歇性外斜視看遠融合力良好，有雙眼視，2～3歲或10歲以后手術(shù)結(jié)果幾乎相同，可以觀察數(shù)年。主張對視力未成熟嬰幼兒，為避免手術(shù)過矯，主張延緩手術(shù)，用負球鏡加強融合，交替遮蓋預(yù)防抑制發(fā)生，若融合功能迅速惡化，或斜角穩(wěn)定時要考慮手術(shù)。

5、過矯的處理

有報告外斜術(shù)事過矯的患病率介于6%～20%。外斜術(shù)后，立即發(fā)生大度數(shù)過矯，患者應(yīng)在24小時內(nèi)再次手術(shù)，因為有可能發(fā)生肌肉丟失或滑脫，外直肌與內(nèi)直肌相比，不易丟失。若機械因素內(nèi)直肌過多量截腱，也可發(fā)生明顯過矯，但過矯量不如前者大。

6、欠矯的處理

外科術(shù)后殘留大度數(shù)外斜大于15～20△，可在第一次術(shù)后6～8周內(nèi)行2次手術(shù)，這種情況應(yīng)做為一個新病例來考慮。若殘余斜度看遠斜角等于看近斜角，第一次術(shù)式為后徙-截腱術(shù)，則另一眼可做同樣的手術(shù)；第一次術(shù)式為雙側(cè)外直肌后徙，可做一側(cè)外直肌邊緣性肌切開合并同側(cè)內(nèi)直肌截腱。若殘余外斜看遠角大于看近斜角，第一次術(shù)式為雙側(cè)外直肌后徙術(shù)，則外直肌應(yīng)再后徙或外直肌邊緣性切開術(shù)；第一次術(shù)式為后徙-截腱術(shù)，可做另一眼外直肌后徙術(shù)。做外直肌第2次手術(shù)時，最好同時后徙顳側(cè)球結(jié)膜，以防止瘢痕前移，抵消手術(shù)效果。

對輕度欠矯患者，殘余斜度小于15～18△，可用脫抑制及融合集合訓(xùn)練，使之達到隱斜狀態(tài)。若患者為近視，應(yīng)全部矯正，若為正視或遠視，可用睫狀肌麻痹劑以刺激調(diào)節(jié)性集合，使雙眼正位，使用上述方法獲得融合后，可減少滴藥次數(shù)，3日1次，并持續(xù)2個月，同時使用基底向內(nèi)三棱鏡，其度數(shù)與欠矯度數(shù)一致，對視力成熟患者是有效的。