癌癥發熱的鑒別診斷方法

非感染及非腫瘤性發熱的診斷常無困難，與輸血及化療有關的發熱持續時間短，發熱常在24小時內消退，如考慮有藥物熱可能，則?？梢伤幬锖蟀l熱可消退。癌轉移至下視丘的體溫調節中樞引起的發熱是罕見的，可作ct確診。由放射性肺炎及心包炎引起的發熱可根據病史，體檢及x線診斷。當缺乏上述致病因素并經相應細菌學及廣泛臨床檢查未發現感染病因時，必須考慮癌性發熱之可能性。

癌癥發熱需要做如下鑒別診斷：

1、淋巴瘤

惡性淋巴瘤易引起發熱，有報道為31%～50%，發熱可為首發癥狀。有些惡性淋巴瘤腫大的淋巴結位于腹腔、腹膜后、縱隔，發生周期性發熱，但無淺表淋巴結腫大，需與其他原因的周期性發熱相鑒別。

2、原發性肝癌

約30%的原發性肝癌有程度不一的長期發熱，尤其彌漫型肝癌常以發熱為主要癥狀，多在37.5～38℃左右，有的高達39℃以上，常被誤診為感染性患者或肝膿腫。與肝膿腫的鑒別要點：①原發性肝癌多有肝病史，部分發生黃疸、肝大、質硬、失去正常形態，晚期有血性腹水，b型超聲檢查見肝臟有分布不均勻的光點、光團、周圍有散在細小光點，血清甲胎蛋白測定多大于400μg/l（放射免疫法），肝穿活組織檢查可查到癌細胞。②肝膿腫患者常有阿米巴感染史，發熱常伴寒戰，少有黃疸，局部可有飽滿壓痛，膿腫穿破出現急腹癥，血沉加快，白細胞增加，超聲檢查肝臟出現液平段，甲胎蛋白檢查陰性，肝臟穿刺可抽出膿液，涂片可查到細菌或阿米巴滋養體。

3、急性白血病

發病急，突然有疲倦、乏力、出血、出血、發熱、骨痛等癥狀。骨髓檢查可確診。

4、惡性組織細胞病

多數病例有長期發熱，臨床表現多樣化，熱型不一，呈稽留、弛張或回歸熱，早期可有白細胞減少，晚期多出現全血細胞減少，血中找到異常組織細胞，骨髓涂片淋巴結穿刺或活檢多能發現異常組織細胞。需與反應性組織細胞增多癥鑒別。

5、腎癌

腎癌常有發熱，約在15%～20%左右，根據臨床癥狀，輔以b型超聲、靜脈或逆行造影等診斷不難。