嘔吐的診斷步驟

惡心與嘔吐是臨床常見(jiàn)癥狀。嘔吐可將有害物質(zhì)從胃排出，起保護(hù)作用，但持久而劇烈的嘔吐，可引起水、電解質(zhì)紊亂、代謝性堿中毒及營(yíng)養(yǎng)不良等。

嘔吐的診斷及檢查

一、病史

注意嘔吐發(fā)生的時(shí)間、嘔吐胃內(nèi)容物的性質(zhì)和量，以往有無(wú)同樣發(fā)作史，與進(jìn)食、飲酒、藥物、精神刺激的關(guān)系。有無(wú)惡心、腹痛、腹瀉與便秘，頭暈、眩暈等癥狀。

妊娠嘔吐常發(fā)生于清晨；胃源性嘔吐常與進(jìn)食、飲酒、服用藥物等有關(guān)，常伴有惡心、嘔吐后感輕松；嘔吐物如為大量，提示幽門(mén)梗阻、胃潴留或指腸淤滯；嘔吐物含有大量膽汁者，說(shuō)明有膽汁逆流入胃，常為較頑固性嘔吐，可見(jiàn)于高位小腸梗阻、膽囊炎、膽石癥；嘔吐物帶有糞臭者，常見(jiàn)于小腸下段梗阻；腹腔疾病、心臟病、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、顱及至疾病或外傷等所致嘔吐，常有相當(dāng)病史；與神經(jīng)密切相關(guān)的嘔吐，進(jìn)食后可立即發(fā)生，嘔吐常不費(fèi)力，每口吐出量不多；嗅到不愉快的氣味或看到厭食的食物而引起也屬神經(jīng)官能癥范疇；吐瀉交替者，須注意食物中毒、霍亂或副霍亂、急性中毒等。嘔吐伴高熱者須注意急性感染；嘔吐伴耳鳴、眩暈者，須注意迷路疾患、暈動(dòng)病。

二、體格檢查

注意血壓、呼吸氣味、腹部有無(wú)壓痛、反跳痛、胃腸蠕動(dòng)波與腸型、腹塊、腸鳴音、振水音等。必要時(shí)做神經(jīng)系統(tǒng)、前庭神經(jīng)功能與眼科檢查等。

三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

根據(jù)患者病情，可選擇進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、尿酮體、血糖、電解質(zhì)系列、血?dú)夥治觥⒛蛩氐⒛X脊液常規(guī)、嘔吐液的毒理學(xué)分析等。

有指征時(shí)，做腹部X線透視或平片、胃腸鋇餐造影、纖維胃十二指腸鏡、心電圖、腹部或腦部B型超聲、CT或磁共振、腦血管造影等。

神經(jīng)性嘔吐容易與下列疾病混淆

需排除導(dǎo)致嘔吐的神經(jīng)和軀體疾病。沒(méi)有癔病的其他癥狀。

1。神經(jīng)性厭食。本癥有明顯的擔(dān)心發(fā)胖而節(jié)食，以致體重明顯下降（減少正常平均體重值25%以上）這些特征神經(jīng)性嘔吐均無(wú)。

2。神經(jīng)性貪食。神經(jīng)性嘔吐與神經(jīng)性貪食區(qū)別在于沒(méi)有明顯的暴食行為，且無(wú)怕胖和控制體重的主觀愿望。

3。癔癥。該癥患者可出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，但其作為癔癥癥狀之一，有與心理因素密切相關(guān)、繼發(fā)性獲益及存在與否與暗示相關(guān)等特點(diǎn)，患者常有明顯的表演性人格。以上在神經(jīng)性嘔吐患者身上難以發(fā)現(xiàn)。

4。軀體疾病導(dǎo)致嘔吐。病史、體檢及各項(xiàng)檢查明確嘔吐與一定的軀體疾病有關(guān)，則首先診斷該軀體疾病，不考慮單獨(dú)的神經(jīng)性嘔吐診斷。