新生兒黃疸繼發(fā)核黃疸的原因

新生兒黃疸是引發(fā)核黃疸的重要原因，根據(jù)不同病因引起的新生兒病理性黃疸可以有不同的臨床表現(xiàn)，若為溶血性黃疸，則可表現(xiàn)為黃疸、貧血、肝脾大等；若為感染性黃疸，則可有發(fā)熱、黃疸、甚至敗血癥等表現(xiàn)。總之一旦發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸為病理性，則應(yīng)該仔細尋找病因，爭取盡早治療，以免轉(zhuǎn)變成核黃疸。

1、 非感染性：

（1） 新生兒溶血――由于母嬰血型不合，母親血型抗體通過胎盤引起胎兒、新生兒紅細胞破壞而引起，一般只發(fā)生在胎兒，早期新生兒以Rh、ABO血型系統(tǒng)不合多見，也是本病的重要病因，主要是產(chǎn)婦O型，胎兒A或B型；產(chǎn)婦A型，胎兒B型或AB型；產(chǎn)婦B型胎兒A或AB型，后兩者少見，其中Rh血型不常見。

（2） 先天性膽道閉鎖――為肝后性黃疸，以結(jié)合膽紅素升高為主，表現(xiàn)為初生時多未表現(xiàn)異常，常在3~4周被發(fā)現(xiàn)皮膚偏黃，日漸加深至黃綠色、鞏膜黃、淚液黃、皮膚搔癢、煩躁、大便淡、漸白色，晚期又略帶黃色，外黃內(nèi)白，由于腸壁膽紅素浸入之故，肝脾腫大硬，盡早手術(shù)治療，凡膽郁汁超過12~13周膽汁肝硬變時手術(shù)效果差。

（3） 母乳性黃疸――目前病因不明，推測母乳中含有孕二酸激素有關(guān)，它能竟爭性抑制肝臟二磷酸尿甙葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶使未結(jié)合膽紅素不能轉(zhuǎn)化成結(jié)合膽紅素，而致高膽紅素血癥但有人給新生兒每天口服孕二酸1mg共5~7天，也未發(fā)現(xiàn)黃疸，提示推測難以成立，最近認為新生兒膽紅素代謝的腸肝循環(huán)增加有關(guān)，主要母乳中含有葡萄糖醛酸苷酶，此酶能分解膽紅素，葡萄糖醛酸酯鍵產(chǎn)生未結(jié)合膽紅素進入小腸吸收使血清中未結(jié)合膽紅素升高而引起，早期臨床表現(xiàn)與生理性黃疸相似，晚期7~14天后一般情況好，停母乳觀察3~5天，黃疸減輕，膽紅素水平降低（排除其它原因）即可診斷一般不需停母乳，4個月后自然好轉(zhuǎn)，一般不會引起核黃疸腦病。

（4） G6P-D缺乏――病因：故明思意，體內(nèi)缺少G6D-P酶，為遺傳性疾病，見于兩廣較多，生后1~2天出現(xiàn)黃疸，而黃膽不能被光療所控制，須經(jīng)挽回后再行光療方能奏效，若不挽回大多發(fā)生核黃疸腦病，得此病一般不對身體受至影響，只是禁用一些藥物，禁吃蠶豆等。

2、 感染性：

（1） 新生兒肝炎：發(fā)生在產(chǎn)前和產(chǎn)時感染，以病毒感染為主（巨細胞病毒，I型肝炎病毒）1周后出現(xiàn)黃疸，大便色淺，小便色深，肝腫大，肝功損害。

（2） 新生兒敗血癥：母親有妊娠及產(chǎn)時感染史（泌尿道感染），產(chǎn)道特殊細菌，胎膜早破，產(chǎn)程延長，分娩不清潔，接生不消毒，產(chǎn)前、產(chǎn)時侵入性檢查，宮內(nèi)窘迫，早產(chǎn)，挑馬牙，擠乳房，擠癰癤，皮膚感染，膿皰瘡，臍部感染等表現(xiàn)有：體溫或高或低，少吃，少哭，少動，面色欠佳，四肢涼，體重不增，嚴重休克，皮膚花斑，其它肺炎、痢疾等。