紅細胞生成減少性貧血引起弱脈的原因

貧血引起弱脈是臨床最常見的表現之一，然而它不是一種獨立疾病，可能是一種基礎的或有時是較復雜疾病的重要臨床表現，一旦發現貧血，必須查明其發生原因。紅細胞生成減少性貧血引起弱脈可分為：

造血原料異常所致貧血

1、缺鐵性貧血：鐵來源不足、吸收障礙、轉運障礙、利用障礙、丟失過多。

2、鐵粒幼細胞性貧血：多種原因導致的紅細胞鐵利用障礙。

3、巨幼細胞貧血：葉酸和/或維生素B12來源不足、吸收障礙、轉運障礙、利用障礙。

造血細胞異常所致貧血

1、純紅細胞再生障礙性貧血：骨髓紅系造血干祖細胞異常。

2、先天性紅細胞生成異常性貧血：遺傳性紅系造血干祖細胞良性克隆異常導致紅系無效造血。

3、造血系統惡性克隆性疾病：多能造血干細胞或髓系干祖細胞異常干擾正常紅系造血，如骨髓增生異常綜合征、白血病等。

4、繼發性骨髓抑制：見于苯、抗癌化療藥、氯霉素、金鹽、電離輻射、病毒感染（如EBV、HIV、肝炎病毒、登革病毒）。

造血調節異常所致貧血

1、針對造血細胞的自身免疫：T細胞功能亢進，經細胞毒性T細胞和/或T細胞因子介導：參與再生障礙性貧血、陣發性睡眠性血紅蛋白尿的形成。B細胞功能亢進，經抗骨髓細胞抗體介導：見于免疫相關性全血細胞減少。

2、骨髓基質細胞及造血微環境異常：見于骨髓炎、骨髓壞死、骨髓纖維化、骨髓硬化癥、大理石病、髓外腫瘤骨髓轉移等。

3、造血調節因子水平異常：見于慢性病性貧血。其機制可細分為：

正性造血調節因子水平低下：腎功能不全、慢性肝病、垂體功能低下、甲狀腺功能減退均可導致EPO生成不足。腎衰，特別是雙腎切除后，體內只剩下腎外（主要是肝臟）來源的EPO，因此EPO水平降至正常的10%。低下的EPO水平必然導致紅系造血能力下降，因此，慢性腎衰，特別是雙腎切除后的患者，如果沒有輸血或補充外源EPO的話，往往有嚴重的貧血，血紅蛋白濃度常在50g/L以下。罕見的情況下，機體產生抗EPO抗體，此時血流中的EPO水平往往低至無法檢測，可導致嚴重的純紅細胞再生障礙性貧血。慢性感染、炎癥性疾病、腫瘤可導致IL-1、IL-6、TNFα等炎癥因子釋放，可抑制EPO的合成。