巨幼細(xì)胞性貧血的病因有哪些

葉酸缺乏的病因

（1）攝入不足 葉酸每天的需要量為200～400μg。人體內(nèi)葉酸的儲(chǔ)存量?jī)H夠4個(gè)月之需。食物中缺少新鮮蔬菜、過(guò)度烹煮或腌制均可使葉酸丟失。乙醇可干擾葉酸的代謝，酗酒者常會(huì)有葉酸缺乏。小腸（特別是空腸段）炎癥、腫瘤、手術(shù)切除及熱帶性口炎性腹瀉均可導(dǎo)致葉酸的吸收不足。

（2）需要增加 妊娠期婦女每天葉酸的需要量為400～600μg。生長(zhǎng)發(fā)育的兒童及青少年以及慢性反復(fù)溶血、白血病、腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)及長(zhǎng)期慢性腎功能衰竭用血液透析治療的患者，葉酸的需要都會(huì)增加，如補(bǔ)充不足就可發(fā)生葉酸缺乏。

（3）藥物的影響 如甲氨蝶呤、氨苯蝶啶、乙胺嘧啶能抑制二氫葉酸還原酶的作用，影響四氫葉酸的生成。苯妥英鈉、苯巴比妥對(duì)葉酸的影響機(jī)制不明，可能是增加葉酸的分解或抑制DNA合成。約67%口服柳氮磺胺吡啶的患者葉酸在腸內(nèi)的吸收受抑制。

（4）其他 先天性缺乏5，10-甲?；臍淙~酸還原酶的患者，常在10歲左右才被診斷。有些加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）的患者?？沙霈F(xiàn)急性葉酸缺乏。

維生素B12缺乏的病因

（1）攝入減少 人體內(nèi)維生素B12的儲(chǔ)存量約為2～5mg，每天的需要量?jī)H為0.5～1μg。正常時(shí)，每天有5～10μg的維生素B12隨膽汁進(jìn)入腸腔，胃壁分泌的內(nèi)因子可足夠地幫助重吸收膽汁中的維生素B12。故素食者一般約需10～15年才會(huì)發(fā)展為維生素B12缺乏。老年人和胃切除患者胃酸分泌減少，常會(huì)有維生素B12缺乏。由于有膽汁中的維生素B12的再吸收（腸肝循環(huán)），這類(lèi)患者也和素食者一樣，需經(jīng)過(guò)10～15年才出現(xiàn)維生素B12缺乏的臨床表現(xiàn)。故一般由于膳食中維生素B12攝入不足而致巨幼細(xì)胞貧血者較為少見(jiàn)。

（2）內(nèi)因子缺乏 主要見(jiàn)于萎縮性胃炎、全胃切除術(shù)后和惡性貧血患者。發(fā)生惡性貧血的機(jī)制目前還不清楚。患者常有特發(fā)的胃黏膜完全萎縮和內(nèi)因子的抗體存在，故有人認(rèn)為惡性貧血屬免疫性疾患。這類(lèi)患者由于缺乏內(nèi)因子，食物中維生素B12的吸收和膽汁中維生素B12的重吸收均有障礙。