小兒過敏性紫癜性腎炎

過敏性紫癜腎炎是指過敏性紫癜時(shí)腎實(shí)質(zhì)受累者而言。本癥是全身性疾患累及腎臟的常見原因之一。本癥病程有遷延傾向，也是致成慢性腎功能衰竭的病因之一。

本病特異性的抗原迄今不明，發(fā)病前常有感染、食物、藥物過敏史。

患兒可表現(xiàn)為：

（1）皮膚：常為首發(fā)癥狀，典型表現(xiàn)為大小不等、微突于皮膚表面的紫癜，對(duì)稱分布于下肢伸側(cè)、踝關(guān)節(jié)周圍、偶累及臀部、全身。年幼兒還可伴發(fā)手足背、眼周、頭皮血管神經(jīng)性水腫，老年患者紫癜皮損中心可出血性壞死或潰瘍性改變。皮膚紫癜可成批反復(fù)發(fā)生。

（2）消化道癥狀：表現(xiàn)為腹痛，有時(shí)伴程度不等的胃腸出血，患者有黑便或血便。偶有引發(fā)腸套疊，穿孔壞死者。

（3）關(guān)節(jié)癥狀：部分患者還有關(guān)節(jié)癥狀，多累及膝、踝關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛或腫脹。

（4）腎臟受累表現(xiàn)：發(fā)生率各家報(bào)道不一（20-90%），多發(fā)生于皮膚病變后1個(gè)月內(nèi)，尤以第10-15天為發(fā)生高峰。臨床表現(xiàn)為血尿（包括肉眼血尿）、伴程度不一的蛋白尿。水腫一般不重，20-40%有血壓增高。

本病的治療包括：

1、一般治療：

急期應(yīng)注意休息，此對(duì)皮膚、關(guān)節(jié)癥狀有益。盡可能尋出可疑過敏原并予以清除，如清除和治療感染灶、停用可疑的致過敏的藥物食物等。胃腸癥狀可予解痙藥，必要時(shí)禁食輸液，并密切觀察警惕胃腸道外科合并癥（如腸套疊）

應(yīng)用H2受體阻滯劑西咪替丁，對(duì)控制反復(fù)的皮膚紫癜及減輕腎損傷有一定療效。此類藥物競(jìng)爭(zhēng)性拮抗組織胺、改善血管通透性以減少皮膚粘膜及內(nèi)臟器官水腫出血。初可20mg/kg靜脈滴注一周，后改15~20mg/kg分次口服，連用1-2周。

腎上腺皮質(zhì)激素：對(duì)緩解關(guān)節(jié)炎及胃腸癥狀有效，可短期應(yīng)用，一般用潑尼松每日1-2mg/Kg分二次口服，7-14天。

2、 臨床上對(duì)有明確腎損傷的患兒，則需根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度制定合理的治療方案及療程。常用藥物包括腎上腺皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺等免疫抑制藥物，抗凝（如肝素）及抗血小板聚集劑（潘生丁）藥物等。