小兒支原體肺炎的治療方法

一、治療

小兒MP肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同，采取綜合治療措施，包括一般治療、對癥治療、抗生素的應用、腎上腺皮質激素、以及肺外并發癥的治療等5個方面。

1、一般治療

（1）呼吸道隔離：由于支原體感染可造成小流行，且患兒病后排支原體的時間較長，可達1～2個月之久，嬰兒時期僅表現為上呼吸道感染癥狀。在重復感染后才發生肺炎。同時在感染MP期間容易再感染其他病毒，導致病情加重遷延不愈，因此、對患兒或有密切接觸史的小兒、應盡可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染。

（2）護理：應注重休息、護理與飲食。必要時可服小量退熱藥，及服用中藥。保持室內空氣新鮮，保持室溫在18～20℃，相對濕度在60%為宜，供給易消化、營養豐富的食物及足夠的液體。保持口腔衛生及呼吸道通暢，經常給患兒翻身、拍背、變換體位，促進分泌物排出，必要時可適當吸痰，消除黏稠分泌物。

（3）氧療：對病情嚴重有缺氧表現者，或氣道梗阻現象嚴重者，應及時給氧。方法與一般肺炎相同。

2、對癥處理

其他對癥療法也與支氣管炎節所述相同。

（1）祛痰：目的在于使痰液變稀薄，易于排出，否則易增加細菌感染機會，但有效的祛痰藥很少，除加強翻身、拍背、霧化、吸痰外，可選用溴己新（必嗽平）、乙酰半胱氨酸（痰易凈）等祛痰藥。由于咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現，頻繁而劇烈的咳嗽將影響患兒的睡眠和休息，可適當給予鎮靜藥水合氯醛或苯巴比妥。酌情給予小劑量可待因鎮咳，但次數不宜過多。

（2）止喘：對喘憋嚴重者，可選用支氣管擴張藥，如氨茶堿口服4～6mg/（kg·d）6h一次；亦可用沙丁胺醇（舒喘靈）吸入等。

3、抗生素的應用

根據MP微生物學特征，凡能阻礙微小物細胞壁合成的抗生素如青霉素等，對支原體無效，因此治療MP感染，應選用能抑制蛋白質合成的抗生素，包括大環內酯類、四環素類、氯霉素類等，此外，尚有林可霉素、克林霉素（氯林可霉素）、萬古霉素及磺胺類如磺胺甲唑（SMZ）等可供選用。支原體首選大環內酯類抗生素敏感，紅霉素為首選藥物。

（1）大環內酯類抗生素：以上各類中常選用大環內酯類抗生素如紅霉素、螺旋霉素、麥迪霉素、吉他霉素（白霉素）等。其中又以紅霉素為首選，該藥使用廣泛，療效肯定。對消除支原體肺炎的癥狀和體征效果明顯，但消除MP效果不理想、不能消除肺炎支原體的寄居。常用劑量為50mg/（kg·d），輕者分3次口服治療即可，重癥可考慮靜脈給藥，療程一般主張不少于2～3周，停藥過早易于復發，常用口服劑有依托紅霉素（無味紅霉素）及紅霉素腸溶片。可改善臨床癥狀，減少肺部陰影，并可縮短病程。

鑒于紅霉素對胃腸道刺激大，并可引起血膽紅素素及轉氨酶增高。以及有耐藥株產生的報道，人們開始選用大環內酯類的新產品，如羅紅霉素及克拉霉素（甲紅霉素）、阿奇霉素等，口服易耐受，穿透組織能力強、能滲入到細胞內，半衰期長。近年來，在日本采用吉他霉素（白霉素）治療本病效果良好，該藥無明顯毒副作用，比較安全，口服量為20～40mg/（kg·d），分4次服用，靜滴量10～20mg/（kg·d）。此外乙酰麥迪霉素（美歐卡霉素）、利福平和乙酰螺旋霉素亦有療效。

（2）四環素類抗生素：對MP感染雖有肯定療效，但其毒副作用較多。尤其是四環素對骨骼和牙生長的影響，即使是短期用藥，四環素的色素也能與新形成的骨和牙中的鈣相結合，使乳牙黃染。故不宜在7歲以前兒童時期應用。

（3）氯霉素和磺胺類：因為治療MP感染的療程較長，而氯霉素類、磺胺類抗菌藥物毒副作用較多，不宜長時間用藥，故臨床上較少用于治療MP感染。

（4）氟喹酮類：近年來有用氟喹酮類藥物治療MP感染的報道。氟喹酮類屬于合成抗菌藥，通過抑制DNA旋轉酶，阻斷DNA復制發揮抗菌作用。環丙沙星（環丙氟哌酸）、氧氟沙星等藥物在肺及支氣管分泌物中濃度高，能穿透細胞壁，半衰期長達6.7～7.4h。抗菌譜廣，對MP有很好的治療作用，前者10～15mg/（kg·d），分2～3次口服、也可分次靜滴；后者10～15mg/（kg·d），分2～3次口服、療程2～3周。

4、腎上腺糖皮質激素的應用

重癥患兒可加用腎上腺皮質激素。因為目前認為MP肺炎是人體免疫系統對MP作出的免疫反應，所以，對急性期病情發展迅速嚴重的MP肺炎或肺部病變遷延而出現肺不張、肺間質纖維化、支氣管擴張或有肺外并發癥者，可應用腎上腺皮質激素。如氫化可的松或琥珀酸氫化可的松，每次5～10mg/kg靜滴；或地塞米松0.1～0.25mg/（kg·d）靜滴；或潑尼松（強的松）1～2mg/（kg·d），分次口服，一般療程3～5天。應用激素時注意排除結核等感染。

5、肺外并發癥的治療

目前認為并發癥的發生與免疫機制有關。因此，除積極治療肺炎、控制MP感染外，可根據病情使用激素，針對不同的并發癥采用不同的對癥處理辦法。

二、預后

預后良好，雖病程有時較長，但終可完全恢復。很少出現并發癥，僅偶見中耳炎、胸腔滲出液、溶血性貧血、心肌炎、心包炎、腦膜腦炎及皮膚黏膜綜合征。但偶可再發，有時肺部病變和肺功能恢復較慢。