詳解小兒腎病的西醫治療方法

小兒腎病的治療包括一般治療、利尿消腫及特殊治療等，其具體治療方法如下所述。

一、一般治療

尿少而水腫明顯的病人應臥床休息，注意保暖，防止和控制感染。進低鹽飲食，每天攝取食鹽2～3克（35.5mEq的鈉），適當控制飲水量。腎病綜合征中腎功能正常者，可以高蛋白飲食；慢性腎病綜合征中腎功能不良者，則宜優質低蛋白飲食。（高蛋白飲食指1.5克/公斤體重/日，低蛋白飲食為<0.75克公斤體重/日）。

二、利尿消腫

低白蛋白血癥是本病水腫的主要原因，鹽入量、勞動量等亦有影響。通過休息和低鹽飲食，水腫可能減輕。對嚴重水腫者，需用利尿藥。

1、提高血漿膠體滲透壓，可輸入新鮮血漿、低分子右旋糖酐等。因大量輸入白蛋白可增加腎小管的重吸收功能，而加重腎小管的損害，故不宜長期大量使用白蛋白。

2、抑制電解質，主要是鈉、氯、鉀離子在腎小管的回吸收。噻嗪類利尿藥，常用的有雙氫克尿噻25～50毫克/次，每日2～3次，對多數患者有利尿作用。還有速尿等強利尿藥，可口服、肌注或靜脈注射。

3、抗醛固酮類藥物，如安體舒通、氨苯喋啶等，多與噻嗪類合用，可以加強利尿效果。

三、特殊治療

指消除蛋白尿、鞏固療效、防止復發的治療措施。

1、皮質醇類激素：激素治療腎病綜合征的作用機理目前尚不清楚，一般認為與其免疫抑制作用及抗炎作用有關。臨床上多選強的松30～60毫克/日，晨起頓服，持續用藥8～12周，然后減量，但宜慢，每2～3周撤減原劑量的10%。關鍵是在撤減至15毫克/日時要十分慎重，撤減至5～15毫克/日時維持半年左右。一般多在20毫克/日時改為隔日一次，但大劑量期間不宜隔日服。 肝功能不良者可改用強的松龍，有些患者可用地塞米松，但因副作用大不宜常用。

2、細胞毒類免疫抑制劑：這類藥物治療腎病綜合癥的作用機理尚不完全清楚。

（1）首選環磷酰胺：100～150毫克/日，分2～3口服；也可用環磷酰胺沖擊治療，每次400毫克，靜脈點滴，每周2次，總量為6～8克。

（2）鹽酸氮芥：第1次用1毫克，以后隔日1次，每次遞增1毫克，到每次5毫克后，不再增加，并改為每周用藥2～3次，療程的累積總量為1.5～2毫克/公斤體重。

（3）非固醇類消炎藥：水楊酸類藥物、消炎痛、布洛芬等均有降低尿蛋白的作用，特別是與皮質激素合用時，對腎病綜合癥消蛋白尿有一定療效。因這類藥療效不穩定，所以應慎用。