小兒肥胖癥的治療方法盤點(diǎn)

一、治療

1、治療的禁忌

（1）饑餓療法：禁止采用禁食、饑餓/半饑餓、變相饑餓療法。

（2）快速減肥法：禁止短期、快速“減肥”或“減重”。

（3）減肥藥物：禁止使用“減肥藥物”或“減肥食品”。

（4）手術(shù)治療：禁止使用手術(shù)治療，或所謂的“物理治療”，如振蕩法。

2、治療概念在兒童期對于肥胖的治療以體重控制為基本概念，不進(jìn)行減少體重為目標(biāo)的所謂“減肥”、“減重”的治療。體重控制指以促進(jìn)生長發(fā)育、保持脂肪適度增長、增進(jìn)身心健康為內(nèi)容的綜合生理-心理調(diào)控理論。

3、治療目標(biāo)促進(jìn)生長發(fā)育、增強(qiáng)有氧能力、提高體質(zhì)健康水平、取得體育課程高分或滿分、控制體脂增長在正常速率范圍內(nèi)，是兒童期體重控制的第一線目標(biāo)。養(yǎng)成科學(xué)、正確和良好的生活習(xí)慣、保持身心健康發(fā)育、培養(yǎng)沒有心血管疾病危險(xiǎn)因素的一代新人，是兒童期體重控制的遠(yuǎn)期目標(biāo)。

4、治療方案以運(yùn)動處方為基礎(chǔ)、行為矯正為關(guān)鍵技術(shù)、健康教育（包括飲食調(diào)整）貫徹始終；以肥胖兒童為中心，教師、家長和醫(yī)務(wù)人員共同參與；以日常家庭生活為主要調(diào)控實(shí)施的場地、配合寒暑假集中生活訓(xùn)練的綜合治療方案。

5、運(yùn)動處方測試個體最大氧消耗，以個體最大有氧能力的50%為平均訓(xùn)練強(qiáng)度，制定訓(xùn)練方案。每天訓(xùn)練1～2h，每周訓(xùn)練5天，一個療程l2周。運(yùn)動訓(xùn)練的目的還在于使體育訓(xùn)練成為日常生活的習(xí)慣，能經(jīng)常保持和堅(jiān)持體育鍛煉；掌握訓(xùn)練的技術(shù)，自我保護(hù)的知識、方法，堅(jiān)持正確、科學(xué)的鍛煉。選擇體育運(yùn)動形式要注意兼顧減少脂肪的有效性、兒童長期堅(jiān)持參加的可行性和兒童樂于參加的趣味性。

6、行為矯正方案通過個別訪談、家庭訪問/家長會和學(xué)校訪問（教師、同學(xué)）進(jìn)行行為分析。制定行為矯正方案包括基線行為、中介行為、目標(biāo)行為。制定鼓勵/懲罰規(guī)則，正/負(fù)誘導(dǎo)方法。選定相關(guān)參數(shù)/指標(biāo)。在家長參與方面特別強(qiáng)調(diào)（外）祖父母參與，這對中國肥胖兒童的體重控制效果及鞏固影響極大。

心理治療，尤其對產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)的小兒，更應(yīng)進(jìn)行心理治療，使其增強(qiáng)信心。患兒一旦體重減輕，精神也會好轉(zhuǎn)。

7、飲食調(diào)整需注意以下原則：

（1）必須保證維持小兒的基本營養(yǎng)及生長發(fā)育所需要的營養(yǎng)。

（2）不宜使體重驟然減輕，開始只要求制止體重速增，以后可使其逐漸下降，至超過該年齡正常體重范圍10%左右時(shí)，即不需嚴(yán)格限制食物。

（3）仍須設(shè)法滿足小兒食欲，不致發(fā)生饑餓的痛苦。

（4）蛋白質(zhì)的供給不宜少于每天1～2g/kg。甚至有人主張采用高蛋白飲食，每天蛋白質(zhì)供給量達(dá)3～4g/kg。

（5）以糖為主要食物，對脂肪需限制，也要適當(dāng)限制甜食。

（6）維生素和礦物質(zhì)不應(yīng)缺少。

根據(jù)以上原則，食品應(yīng)以蔬菜、水果、米飯等為主，外加適量的蛋白質(zhì)包括瘦肉、魚、雞蛋、豆類等。對于熱量的控制要充分考慮到兒童生長發(fā)育的需要，一般5歲以下熱能2500～3330kJ/d（600～800kcal/d）；6～10歲3330～4167kJ/d（800～1000kcal/d）；10～14歲4167～5000kJ/d（1000～1200kcal/d）。對每天攝入的熱量嚴(yán)格進(jìn)行計(jì)算和控制、有選擇地進(jìn)食或避免進(jìn)食某些食物。在飲食調(diào)整的同時(shí)還要配合行為矯正，使兒童建立起正確的飲食習(xí)慣。飲食調(diào)整方案的內(nèi)容根據(jù)肥胖度來制定。對于年齡小、而且剛剛發(fā)生的輕或中度肥胖者，可按不太嚴(yán)格的飲食調(diào)整方案來進(jìn)行治療。對于上述干預(yù)效果不明顯的輕、中度肥胖者，就應(yīng)進(jìn)一步限制他們進(jìn)食食物的種類。教會孩子如何正確選擇適宜的食物以及不同食物間如何替代。膳食指導(dǎo)方案包括把食物按鼓勵多吃和不鼓勵多吃兩種，分別以不同顏色代表，即紅燈食品為禁吃/少吃食物，綠燈食物為可多吃食物。主要是限制一些高熱量食物，或加工很精細(xì)的碳水化合物，如精白面粉、含淀粉多的土豆、脂肪、油煎食品、糖、巧克力、奶油制品等。應(yīng)限制任何甜飲料。少吃或不吃含熱量高而體積小的食品。這個方案的內(nèi)容包括要求肥胖者多吃含纖維素的或是非精細(xì)加工的糧食。同時(shí)要求其家庭、雙親幫助肥胖兒童進(jìn)食多渣食物。給孩子吃的食物要切得大小適宜、不要過大、應(yīng)以小塊為主。每次吃的時(shí)候不要舔光盤子和碗，少吃甜食等。對于蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和微量元素應(yīng)維持在高于低限的每天攝入量。在體重控制滿意后按維持期熱量供應(yīng)。

8、藥物治療

（1）苯丙胺：有介紹應(yīng)用苯丙胺可減低食欲，劑量為2.5～5mg，于就餐前0.5h口服，2次/d，約6～8周為一療程。但藥物治療很少用于兒童，一方面易產(chǎn)生藥物依賴，另一方面如不注意飲食控制，藥物效果也不明顯。

（2）基因產(chǎn)品治療：肥胖基因的蛋白表達(dá)產(chǎn)物（Leptin）的動物實(shí)驗(yàn)基本完成，臨床實(shí)驗(yàn)已經(jīng)開始。

leptin的減重作用看來是有效的，但不是特效的，而且只5%～10%的肥胖患者對leptin很敏感。脂肪組織凋亡調(diào)控及相關(guān)產(chǎn)品的使用，將是肥胖癥控制中一個前景廣闊的領(lǐng)域。

（3）對并發(fā)低氧血癥的治療：除給低熱量飲食2500～3330kJ/d（600～800kcal/d）外，應(yīng)給予強(qiáng)心劑、利尿劑和低濃度氧治療，用氧過多反抑制呼吸。抗凝血治療有限制血栓形成的作用。

二、預(yù)后

1、持續(xù)到成人期肥胖兒童期肥胖能否延續(xù)到成人期以及其肥胖度的高低取決于生活方式。接受體重控制者其相對危險(xiǎn)度在1.5～1.6至0.69～0.73之間。未接受體重控制者相對危險(xiǎn)度可上升到1.88～2.34。

2、成人期心血管疾病危險(xiǎn)因素不僅要看到超重多少，還要看脂肪分布的部位。腰/臀比（waist/hipcircumferenceratio）是缺血性心臟病、梗死和猝死的一個重要危險(xiǎn)因素預(yù)告指標(biāo)，男孩該值高于1.0，女孩高于0.8時(shí)危險(xiǎn)作用急劇增加。兒童期肥胖癥是成人期動脈硬化癥的高危險(xiǎn)因素。成人期每增加一公斤超重的體重，膽固醇增加20～22mg/dl。血膽固醇、血壓和體重/身高指數(shù)有聚集性，這種聚集性見于學(xué)齡兒童。我國單純肥胖癥調(diào)查表明肥胖兒中60%的血壓高于95%分位。

3、成人期癌癥危險(xiǎn)因素癌癥的好發(fā)部位：結(jié)腸、直腸、前列腺，女性為子宮內(nèi)膜、子宮頸、卵巢、膽囊、乳腺。當(dāng)超重40%及以上時(shí)，癌癥病毒率男性為1.33/10萬，女性為1.5/10萬。