新生兒低血糖影響智力嗎?如何預防新生兒低血糖?

新生兒低血糖癥是指凡血糖低于2.2mmol/L（ 40mg/dl ）的新生兒，不論足月兒或低出生體重兒。那么低血糖癥的癥狀表現有哪些？新生兒低血糖怎么治療？新生兒低血糖影響智力嗎？又該如何預防新生兒低血糖呢？

新生兒低血糖病因：

一糖原和脂肪貯存不足

指低血糖持續時間較短，不超過新生兒期。

1、葡萄糖儲存不足，主要見于

（1）早產兒：肝糖原儲存主要發生在妊娠的最后3個月，因此，胎齡越小，糖原儲存越少。

（2）圍生期應激：低氧、酸中毒時兒茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之無氧酵解使葡萄糖利用增多。

（3）小于胎齡兒：除糖原儲存少外，糖異生途徑中的酶活力也低。

（4）其他：如低體溫，敗血癥，先天性心臟病等，常由于熱卡攝入不足，葡萄糖利用增加所致。

2、葡萄糖利用增加（即高胰島素血癥），主要見于

（1）糖尿病母親嬰兒：由于宮內高胰島素血癥，而出生后母親血糖供給突然中斷所致；

（2）Rh溶血病：紅細胞破壞致谷胱甘肽釋放，刺激胰島素濃度增加。

二、耗糖過多

新生兒患嚴重疾病如窒息、RDS、硬腫癥等均容易發生血糖低下。這些應激狀態常伴有代謝率增加、缺氧、體溫和攝入減少。缺氧可促使低血糖癥發生。缺氧對足月兒和早產兒糖代謝的影響不同，在Apgar評分1～3分的新生兒中發生低血糖癥的都是足月兒，因為應激狀態下足月兒利用葡萄糖迅速，而早產兒利用葡萄糖的能力差。國內學者證實處于寒冷或低體溫狀態下的新生兒低血糖發生率高，與低體溫兒的產熱能力不能滿足體溫調節的需要有關。新生兒感染時糖代謝率增加，平均葡萄糖消耗率比正常兒增加3倍左右。新生兒糖原異生酶活性低，而感染則加重了糖原異生功能的不足，氨基酸不易轉化成葡萄糖。新生兒糖原異生主要靠棕色脂肪釋出甘油進行，感染嚴重時，棕色脂肪耗竭，糖原異生的來源中斷，從而使血糖低下。此外，感染時病人的攝入減少、消化吸收功能減弱，也容易導致低血糖癥。

三、高胰島素血癥

暫時性高胰島素血癥常見于母親患糖尿病的嬰兒。因孕婦血糖高，胎兒血糖也隨之增高，出生后來自母親的葡萄糖中斷而發生低血糖。嚴重溶血病的胎兒由于紅細胞破壞，紅細胞內谷胱甘肽游離在血漿中可對抗胰島素的作用，也可使胎兒的胰島B細胞代償性增生而發生高胰島素血癥。紅細胞增多癥患兒經用枸櫞酸葡萄糖作保養液的血換血后可出現低血糖，因保養液中葡萄糖濃度較高，刺激胰島素分泌，換血后短時間中胰島素水平仍較高。持續性的高胰島素血癥包括胰島細胞腺瘤、胰島細胞增殖癥和Beckwith綜合征（特征是體重大，舌大，臍疝和某些畸形伴高胰島素血癥）。

四、內分泌和代謝性疾病

患半乳糖血癥的新生兒因血中半乳糖增加，葡萄糖相應減少。糖原貯積病的患兒糖原分解減少，致血中葡萄糖量低。患亮氨酸過敏癥的新生兒，母乳中的亮氨酸可使其胰島素分泌增加。其他如腦垂體、甲狀腺或腎上腺等先天性功能不全也可影響血糖含量。

五、遺傳代謝病

偶可見到。

新生兒低血糖的癥狀

· 常見癥狀

新生兒低血糖往往不容易發現，那是因為不少新生兒低血糖的患者從表面上看幾乎無異狀。癥狀顯露的患兒一般會有暴躁、喂養難、哭聲異常、呼吸暫停、反應差、嗜睡等表現。

在補充葡萄糖，血糖即可恢復，這些癥狀也會有所緩解消失。大多數低血糖癥不會維持太久，如果癥狀長期出現就要考慮是先天性的內分泌功能異常，如先天性酶缺陷等。對出現低血糖癥狀的患兒進行血糖檢查，長期發作的低血糖癥患者要還需要接受其他相應的檢查，積極采取治療，以減少低血糖癥對腦部產生的傷害。

· 具體分類

根據低血糖的四種病因，表現癥狀可做以下具體分類：

1、早期過渡型

由于母體患糖尿病、新生兒窒息、新生兒重度溶血癥所引起，通常無異常表現，或者在分娩后半天內有暫時的輕微癥狀。

2、典型或暫時性低血糖型

由于母體患有低血糖或者高血壓綜合征所引起的，或由于新生兒為多胞胎，足月小樣兒而導致的低血糖往往在幾天后發生，持續時間短，且危險系數低。

3、繼發性低血糖型

由于其他疾病如心臟病、敗血癥，以及神經系統疾病引起，從癥狀來看與原發低血糖無特別之處。

4、持續性或反復性低血糖

長期復發的十分罕見，多是由于先天性分泌功能異常導致，如先天性酶缺陷，由于腺垂體細胞功能不全導致糖類代謝類激素缺乏。

新生兒低血糖的治療

1、輸注葡萄糖液出現低血糖癥狀時，應立即靜脈注入25%葡萄糖液2～4ml/kg（早產兒可用10%葡萄糖液2ml/kg），速度為1ml/min。隨后繼續滴入10%葡萄糖液，速度為3～5ml/（kg·h）；葡萄糖液滴入速度為5～8mg/（kg·min），以維持正常血糖水平。如為糖原貯備不足引起的低血糖（如SGA兒），或血糖不能維持正常水平時，可將繼續滴入的葡萄糖液改為12.5%～15%葡萄糖液，以8～10ml/（kg·min）的速度輸注。在血糖>2.2mmol/L達1～2天后，可改為5%葡萄糖液滴注后漸停。在血糖穩定以前，每天至少測血糖1次。

2、輸入氯化鈉和氯化鉀24～48h后，輸入的溶液中應含生理需要量的氯化鈉和氯化鉀。

3、及時喂奶癥狀好轉后及時喂奶，同時逐漸減少葡萄糖的輸入。

4、激素療法如用上述方法補充葡萄糖仍不能維持血糖水平，可加用激素療法。

（1）氫化可的松：5～10mg/（kg·d），致癥狀消失、血糖恢復正常后24～48h停止。激素療法可應用數天至1周。

（2）高血糖素（glucagon）：0.1～0.3mg/kg肌注，必要時6h后重復應用。

（3）腎上腺素和生長激素：僅用于治療慢性難治性低血糖癥。

5、病因治療此外，應積極治療原發病。如半乳糖血癥應完全停止乳制品，代以不含乳糖的食品；亮氨酸過敏的嬰兒，應限制蛋白質；糖原貯積癥應晝夜喂奶；先天性果糖不耐受癥則應限制蔗糖及水果汁等。

6、其他治療期間還需保持一定環境溫度，以降低熱能消耗，并監測血糖變化。

新生兒低血糖影響智力嗎？

新生兒低血糖最多見于患糖尿病的母親所生的小兒。因為小兒在出生前一直處在母親體內血糖較高的環境中，以致胰島細胞代償性增生。出生后，小兒體內胰島素仍處于亢進狀態，故于生后數小時內，小兒血糖急劇下降。另外早產兒、雙胎、體重極低的新生兒肝臟內肝糖原貯存量都較少，如不提前喂奶，易發生低血糖。患重病的小兒葡萄糖消耗增加，易致低血糖。此外有些遺傳性疾病也可引起低血糖。

新生兒低血糖癥狀多在出生后24～72小時出現，患糖尿病的母親所生小兒在生后幾小時即可出現低血糖癥狀。開始患兒出現面色蒼白，出汗較多，軟弱無力，哭吵要吃奶等。如低血糖不能及時糾正，可出現嗜睡、抽搐、昏迷、呼吸增快、呼吸暫時停止等嚴重表現。

因為新生兒低血糖存在時間越長，越易影響小兒智力，所以母親要盡早給小兒喂奶，不能吃奶者要靜脈補充葡萄糖，防止發生低血糖。對患糖尿病的母親所生小兒及雙胎、早產、體重極低、患重病的小兒要定時查血中葡萄糖數值，如果血糖低于2.24mmol/L，不等出現癥狀就要開始治療，可以喂食葡萄糖。出現癥狀時，應靜脈補充葡萄糖直至血糖穩定在2.24mmol/ L以上。

如何預防新生兒低血糖

1、做好日常護理。避免一些導致新生兒低血糖的非先天性因素，比如防止新生兒缺氧、受涼。身體情況不佳的新生兒應該進行血糖監測。

2、血糖監測。新生兒自出生后或者一送入醫院就要密切對嬰兒靜脈血液的血糖進行監測，利用微量血糖儀等儀器和紙片擴散法監測腳跟毛細血管血液和靜脈血血糖。

3、早開奶。出生后30分鐘即可喂食，出生第一天最佳的喂食頻率為2h一次，晚上同樣要依據這個頻率。

4、補充葡萄糖。對易于出現低血糖的應該及時補充葡萄糖，可通過喂養來補充。在分娩1小時后每個鐘頭喂食五到十毫升濃度為10%的葡糖糖液。若不能喂養的特殊情況可以采用靜脈滴注的方法。

5、注射葡萄糖。針對早產兒、體重過輕、發生窒息的新生兒，要立馬注射葡萄糖液，濃度要維持在5%到10%之間。此時葡萄糖液濃度和分量不應注射太多，以便把握血糖濃度，維持血糖穩定增長。