孕4周：診斷早期妊娠

診斷早期妊娠

一般正常人β-HCG放免測定值小于3.1，如果超過5就可以考慮受孕可能，如果超過10基本可以確定懷孕。孕后35-50天HCG可升至大于2500IU/L。多胎妊娠者的尿-HCG常多于一胎妊娠者。產后9天或人工流產術后25天，血清HCG應恢復正常。如不符合這一情況，則應考慮有異常可能。

宮外孕的早期診斷主要是檢測血HCG。因HCG是妊娠時所分泌的特異性激素，所以β-HCG可用于協助宮外孕早期未破裂的診斷。正常發育的絨毛所分泌的HCG量很大，每天的滴度不斷的快速上升，每48小上升66%以上。

即如果β-HCG每兩天增加的量大于66%，可以診斷為宮內妊娠；而如果增加的量小于66%，則宮外孕或宮內孕發育不良的可能性很大。

對于宮外孕，由于輸卵管肌層菲薄，血供不良，HCG分泌量很低。每天升值較少。48小時上升不到50%。如果用HCG難以確認，還可用血孕酮來做輔助性診斷。宮外孕患者的血孕酮水平低，這是公認的。故可作為早期診斷方法之一。臨界值為63nmol/L。進一步還可以進行B超檢查，尤其是陰超檢查對診斷宮外孕很有幫助。

婦女受孕后，從第9-11天起即可測出血中β-HCG升高，以后每兩天β-HCG的量可升高2倍。比如今天是234，如果后天測出來是450左右就就可認為是正常宮內早孕。

如果連續兩次增加速度緩慢，表明宮外孕或者胚胎不正常發育遲緩。比如今天是10，后天是15，再2天才17，這樣的HCG值肯定不正常，保胎的成功率極低。如果HCG值持續而明顯的下降，就算B超測到胎心也最好做清宮手術，表明胎兒其實已經腦死亡。

很多人為了確定是否懷孕而去做B超，其實做B超一般需要血HCG達到6000以上或正常宮內孕6周左右，陰超才可顯示宮內妊娠囊的雙環征圖象，而早期看不到孕囊就以為是宮外孕是錯誤的。因有的是時間太短或胚胎流失，也可能發育遲緩。既使看到也要必須注意真孕囊與假孕囊的區別。

超聲檢查如果發現子宮增大、宮腔內未見妊娠囊、子宮外附件區見囊性腫塊且邊界不清，可懷疑為宮外孕。還可以進行診斷性刮宮，見絨毛則能證實是宮內妊娠，如果未見絨毛或病理報告內膜呈A-S反應，應懷疑為宮外孕。

如果HCG增加速度非常快，表明有葡萄胎的可能，必須緊密監測。當然也有可能是雙胞胎。

而在更年期、排卵期及雙側卵巢切除術均可致黃體生成素升高，因LH與HCG的α-肽鏈組成相同，而α亞單位又為垂體前葉激素所共有。所以當采用抗-HCG抗體做妊娠試驗時，就會因陽性而造成假孕現象。此時可用β-HCG的單克隆-酶免疫測定來做鑒別。

另外：β-HCG升高還有下列幾種可能、雙胞胎，葡萄胎、或某些疾病或腫瘤。

如在內分泌疾病中，如腦垂體疾病、甲狀腺功能亢進、婦科疾病如卵巢囊腫、子宮癌等HCG也可增高。 近年來發現惡性腫瘤如默契胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中HCG也可升高。因此，在腫瘤科，將HCG看作是癌標志物之一。但必須結合臨床情況及其它檢查結果，通過綜合分析才能正確判斷。

1、 鑒別正常與異常妊娠HCG變化呈雙峰曲線，根據正常的HCG濃度變化，若第一次HCG在正常范圍內，79%的人可妊娠足月，若第一次HCG低于正常，92%妊娠失敗。

2、 流產的診斷及治療，子宮內尚有胎盤組織殘存，HCG定性為陽性，完全流產或死胎時HCG可陰性，如HCG在2500U/L以下，并逐漸下降，則有流產或死胎可能；當降到600U/L，則難免流產，如尿中HCG不斷下降，表示保胎無效，反之則提示保胎成功。產后4天或人工流產術后13天，血清HCG應恢復正常。如不符合這一情況，則應考慮有異?？赡?。

3、 惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌以及男性睪丸畸胎瘤時，尿HCG含量很高，可達10萬到數百萬國際單位。

4、 其它 妊娠毒血癥時HCG變化不一，往往偏高；多胎妊娠時HCG含量增高。