新生兒顱內出血的護理措施

新生兒顱內出血主要因缺氧或產傷引起，早產兒發病率較高，是新生兒早期的重要疾病，預后較差。顱內出血的癥狀體征與出血部位及出血量有關。

【病因和發病機制】

1、缺氧 以早產兒多見。它可引起室管膜下生發層基質出血，還可引起腦實質點狀出血或早產兒的蛛網膜下腔出血。

2、產傷 以足月兒多見、因胎頭過大、頭盆不稱、急產、產程過長、高位產鉗，用吸引器助產者等。上述情況可使胎兒頭部擠壓而導致大腦鐮、小腦天幕撕裂而致硬腦膜下出血。大腦表面靜脈撕裂常伴有蛛網膜下腔出血。

3、其他 高滲液體快速輸入、機械通氣不當，血壓波動過大，操作時對頭部按壓過重均可引起顱內出血。

【臨床表現】 顱內出血的癥狀體征與出血部位及出血量有關。一般生后1～2天內出現。常見表現有：

①意識形態改變如激惹、過度興奮或表情淡漠、嗜睡、昏迷等；

②眼癥狀如凝視、斜視、眼球上轉困難、眼震顫等。

③顱內壓增高表現如腦性尖叫、前囪隆起、驚厥等；

④呼吸改變如呼吸增快、減慢、不規則或暫停等；

⑤肌張力早期增高以后減低；

⑥瞳孔不對稱，對光反應差；

⑦出現黃疽和貧血。

腦脊液檢查如發現為均勻血性和皺縮細胞，影像學檢查有助于診斷。CT和B超掃描等可提供出血部位和范圍，有助于判斷預后。

【治療原則】

①支持療法；

②控制驚厥；

③降低顱內壓，選用地塞米松，必要時用甘露醇脫水；

④使用恢復腦細胞功能藥物；

⑤止血及對癥處理。

【常見護理診斷】

1、調節顱內壓能力下降與顱內出血有關。

2、體溫調節無效 與感染、體溫調節中樞受損有關。

3、有窒息的危險 與驚厥、昏迷有關。

【護理措施】

1、嚴密觀察病情 注意生命體征改變，如意識形態、眼癥狀、囪門張力、呼吸、肌張力和瞳孔變化。仔細耐心觀察驚厥發生時間、部位，避免漏診。定期測量頭圍，及時記錄陽性體征并與醫生取得聯系。

2、保持絕對靜臥 減少噪聲，一切必要的治療、護理操作要輕、穩、準，盡量減少對患兒移動和刺激，靜脈穿刺最好用留置針保留，減少反復穿刺，避免頭皮穿刺，以防止加重顱內出血。

3、合理用氧 根據缺氧程度給予用氧，注意用氧的方式和濃度。病情好轉及時停用。

4、合理喂養 根據病情選擇鼻飼或吮奶喂養，保證熱量供給。

5、準時用藥確保療效。

6、維持體溫穩定 體溫過高時應予物理降溫，體溫過低時用遠紅外輻射床、暖箱或熱水袋保暖。避免操作后包被松開。

7、保持呼吸道通暢改善呼吸功能 及時清除呼吸道分泌物，避免物品壓迫胸部，影響呼吸。

8、健康教育 鼓勵堅持治療和隨訪，有后遺癥時，教會家長對患兒進行功能訓練，增強戰勝疾病的自信心。加強圍生期保健工作，減少異常分娩所致的產傷和窒息。