引產(chǎn)、催生的真相

知道什么是引產(chǎn)與催生？什么情況下需要引產(chǎn)或催生？引產(chǎn)和催生對母嬰有什么影響嗎？

引產(chǎn)與催生都是以人工方法終止妊娠的手段。

這里所指的“引產(chǎn)”就是中孕引產(chǎn)，即由于婦女因避孕失敗造成計劃外妊娠，或因全身性疾?。ㄈ鐕乐匦呐K病、重度貧血、腎功能不全等）而不宜繼續(xù)妊娠，或胎兒有先天性疾病、畸形等原因，須用人工的方法終止第13周到27周末的妊娠。

而催生，也叫晚期妊娠引產(chǎn)，即懷孕28周以后（胎兒有宮外存活的可能），運用藥物或器械等手段促使分娩發(fā)動，以爭取陰道分娩，減少剖宮產(chǎn)等手術(shù)助產(chǎn)的發(fā)生。其目的在于：預(yù)防過期妊娠，使胎兒脫離不良宮內(nèi)環(huán)境，減除或緩解母親嚴重并發(fā)癥。由此可見，兩者有著明顯的區(qū)別。

那么什么情況需要引產(chǎn)或催生呢？

1、引產(chǎn)

一般說來，以下情況下應(yīng)考慮引產(chǎn)：

（1）患各種疾病，不宜繼續(xù)妊娠者。

（2） 產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)胎兒存在嚴重遺傳性疾病，或發(fā)育有缺陷者。

（3）妊娠中期誤服對胎兒生長發(fā)育肯定有不良影響的藥物的。

（4）中期妊娠死胎或過期流產(chǎn)。

（5）其他不宜妊娠的原因，如因社會、暴力、倫理等原因。

2、催生

催生則應(yīng)從母嬰兩方面認真地加以考慮。

母親方面：

孕婦患有某些內(nèi)科疾病不宜繼續(xù)妊娠，如慢性腎炎、腎盂腎炎屢次發(fā)作、糖尿病、慢性高血壓等。

孕婦患妊娠高血壓綜合征：輕、中度妊高征胎兒已成熟，重度妊高征經(jīng)藥物保守治療效果不佳或惡化，子癇控制后24小時無臨產(chǎn)征兆者。

預(yù)防過期妊娠，妊娠已達41周以上。

胎兒方面：

胎兒畸形，胎死宮內(nèi)；

絨毛膜羊膜炎，繼續(xù)妊娠可能造成胎兒宮內(nèi)感染的。

胎盤功能減退、胎盤早期剝離，必須立即終止妊娠。部分性前置胎盤反復出血，而妊娠已近足月，胎兒出身后已可存活者。孕晚期危險征兆--前置胎盤。

胎兒宮內(nèi)環(huán)境不良，繼續(xù)妊娠可能對胎兒造成危害，甚至胎死宮內(nèi)，宮外環(huán)境相對較宮內(nèi)環(huán)境更有利于新生兒存活。這種情況包括：母子血型不合，嚴重的胎兒宮內(nèi)發(fā)展遲緩，急性羊水過多等。

胎膜早破后，估計胎兒已成熟，24小時還未臨產(chǎn)者。

 同時也要考慮社會原因（非醫(yī)學原因），如遠離醫(yī)院，有急產(chǎn)可能，以及因精神社會因素等估計將來分娩困難的。

在遇見下列情況時，我們一般不主張做引產(chǎn)或催生：

患有嚴重心、肝、腎、肺及血液病。

生殖器炎癥，如陰道炎、宮頸重度糜爛、盆腔炎。

疤痕子宮。

妊娠期間反復有陰道出血。

多種疾病的急性階段，當天體溫（口溫）超過37.5度。

3天內(nèi)有性交史，須先行陰道沖洗3天，再進行引產(chǎn)或催生。

同時根據(jù)催生本身的特點，不適于陰道分娩者同樣也不適于催生。

怎樣進行引產(chǎn)和催生，這對母嬰又有什么影響呢？

1、引產(chǎn)的方法及影響

引產(chǎn)的方法大致可分為藥物性人工引產(chǎn)和機械性引產(chǎn)兩大類。目前主要采用利凡諾引產(chǎn)。

其給藥方法有兩種：

羊膜腔內(nèi)注射法：經(jīng)B超或多普勒檢查確定或遠離胎盤之臍帶附著的最后部位且羊水池段最寬的標記點垂直穿剌進針，回抽羊水，證實在羊膜腔內(nèi)后緩慢注藥。注藥后5天內(nèi)不發(fā)動宮縮可重復一次，再次失敗需改用其他方法。

宮腔內(nèi)給藥法： 將12號導尿管或嬰兒肛管自宮頸沿宮壁及胎膜間緩慢送入宮腔，遇有阻力或少量出血應(yīng)改變方向重新插入，深度應(yīng)達宮腔上1/3，將0.2%50ml或0.1%100ml利凡諾爾溶液自導管推注。注畢將導管末端折疊、結(jié)扎，裹以無菌紗布置于陰道內(nèi)。24小時后取出，可同時給以催產(chǎn)素靜脈滴注。

利凡諾引產(chǎn)術(shù)后很少并發(fā)感染，雖有低熱及中性白細胞計數(shù)增多，但均為藥物反應(yīng)所致。

其他藥物引產(chǎn)還有使用抗孕酮類藥物——米非司酮，使用時只須口服，無宮腔操作，無機械刺激，對初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦都是一種安全、有效、實用的引產(chǎn)方法，值得推廣。

但無論用何種方法，由于孕婦的孕周較長，胎兒較大，在引產(chǎn)中及引產(chǎn)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如引產(chǎn)可引起胎盤胎膜殘留，特別是利凡諾引產(chǎn)法更易發(fā)生，從而引起出血。中孕時胎兒已相當大，而藥物產(chǎn)生的宮縮又強，極易損傷孕婦的產(chǎn)道；如果出血以及無菌操作不嚴格，又易使孕婦發(fā)生感染。這些情況使得引產(chǎn)的風險大增，會對孕婦的生理和心理造成極大的傷害。因此，孕婦一定要加強孕早期的診斷，盡早流產(chǎn)。

2、催生的方法及影響

目前用的最廣泛的催生方法是靜脈點滴催產(chǎn)素，其原理就是向體內(nèi)注入催產(chǎn)素促進子宮提前收縮。這種人工催生的方法會不可避免地增加產(chǎn)婦和胎兒的風險，這是因為人工注入催產(chǎn)素引起的宮縮開始要比正常宮縮的開始更強烈，沒有分娩力量逐漸加強的過程。催生的宮縮更頻繁，持續(xù)時間也更長，宮縮開始后立即達到峰值，這樣的宮縮使分娩難以控制。過量的催產(chǎn)素可能引起胎盤早剝，甚至子宮破裂。

如果發(fā)生這些情況，胎兒氧的供應(yīng)可能完全中斷，可能引起新生兒缺氧窒息，影響新生兒大腦功能發(fā)育障礙，可導致小兒智力異常。因此如果不能立刻進行有效陰道分娩，則必須進行緊急剖宮產(chǎn)。催產(chǎn)素對母親的其他副作用還包括低血壓、心率加快、精神緊張和浮腫，對小兒的影響還包括新生兒黃疸。

目前，臨床上也常用一些輔助手段以配合肌注催產(chǎn)素的催生。比如，人工破膜以促進產(chǎn)婦很快地進入產(chǎn)程；還有一種方法為“刺激乳頭”，即在胎兒電子監(jiān)護儀監(jiān)護下，按摩、擰動產(chǎn)婦單側(cè)或雙側(cè)乳頭，使她的感覺神經(jīng)受刺激，反射性地引起下丘腦—垂體軸興奮，自行分泌催產(chǎn)素以引起子宮收縮。