患有心臟病的孕婦應該如何妊娠

妊娠合并心臟病是嚴重的產科嚴重的合并癥，是中國孕產婦死亡的第3位原因，占非直接產科死因中的第一位。由于妊娠，子宮增大，血容量增多，加重了心臟負擔，分娩時子宮及全身骨骼肌收縮使大量血液涌向心臟，產后循環血量的增加，均易使有病變的心臟發生心力衰竭。同時，由于長期慢性缺氧，致胎兒宮內發育不良和胎兒窘迫。

心臟病孕產婦的主要死亡原因是心力衰竭。心臟病育齡婦女，要求做到孕前咨詢，以明確心臟病的類型、程度、心功能狀態，并確定能否妊娠。允許妊娠者應從妊娠早期開始，定期進行產前檢查。是否進行系統產前檢查的心臟病孕婦，心力衰竭發生率和孕產婦死亡率可相差10倍。

一、妊娠期

（1）不宜妊娠的心臟病孕婦，應在妊娠12周前行人工流產。妊娠超過12周時，應密切監護，積極防治心力衰竭，度過妊娠與分娩。定期產前檢查能及早發現心衰醫學教。在妊娠20周前，應每2周行產前檢查1次。在妊娠20周后，尤其是32周后，發生心力衰竭的幾率增加，產前檢查應每周1次。發現早期心力衰竭征象應立即住院。孕期經過順利也應提前住院待產。

（2）防治心力衰竭：保證充分休息，每日至少10小時睡眠。避免過勞及情緒激動。限制體重過度增長，整個孕期不超過12kg為宜。保證合理的高蛋白、高維生素醫學教。

二、分娩期

心臟病孕婦于妊娠晚期，應提前選擇好適宜的分娩方式。

（1）經陰道分娩及分娩期處理：僅適用于心功能Ⅰ～Ⅱ級、胎兒不大、胎位正常、宮頸條件良好孕婦，在嚴密監護下經陰道分娩。

（2）剖宮產：對有產科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ級者，均應擇期剖宮產。近年主張對心臟病產婦放寬剖宮產指征。不宜再妊娠者，可同時行輸卵管結扎術。

三、產褥期

產褥期，產后3日內，尤其產后24小時內，仍是發生心力衰竭的危險時期，產婦需充分休息并密切監護。產后出血、感染和血栓栓塞是嚴重的并發癥，極易誘發心力衰竭，應重點預防。心功能Ⅲ級及以上者，不宜哺乳。不宜再妊娠者，可在產后1周行絕育術。