兒童咳嗽用藥謹防誤區

咳嗽用藥的幾個誤區

使用抗菌藥物

使用抗菌藥物不是沒有道理，對于反復鼻竇炎導致的不管是慢性咳嗽還是急性咳嗽，抗菌藥物確實有至關重要的作用。但這種抗菌藥物的使用是基于正確診斷基礎上的，實際上這類病人大約只占到咳嗽病人的10%左右，不能因為這10%讓90%人跟著吃抗菌藥物。

“迷信”阿奇霉素

臨床上阿奇霉素確實在治療咳嗽甚至喘息疾病的時候有很好的療效，但這和抗菌、抗支原體沒有關系，是由于阿奇霉素有另外一個“業余”的作用就是對抗慢性炎癥具有“激素”樣作用。對于過敏性咳嗽、咳嗽變異性哮喘、鼻后滴漏綜合征這類咳嗽效果不錯。但對于這類抗炎藥物我們有更好的選擇，比如孟魯司特，副作用更小，一般情況盡量不使用阿奇霉素。如果廣泛使用會導致越來越多的細菌以及支原體出現耐藥現象。

聯合用藥

有些孩子的咳嗽比較頑固，家長經常喜歡聯合使用止咳化痰藥物，包括西藥的聯合使用、西藥中藥的聯合使用。很多中藥和西藥雖然藥名不同，但成分卻驚人地一致，如果聯合使用雖然可以增加療效，但副作用也明顯增加。

最常用于治療小兒咳嗽的中成藥，基本上是以麻黃、杏仁、甘草和石膏為基礎組成的。麻黃的主要成分是麻黃素和偽麻黃堿，可以提高神經遞質去甲腎上腺素釋放并刺激α-和β-腎上腺素受體。這些物質作用于β-2受體可以止咳平喘，對于咳喘有很好的療效，是我們以前對于呼吸疾病最常用的藥物。

但它也可以刺激β-1受體，使心臟的心率增快和收縮力增強，增加心臟的負擔。同時作用于α-1受體，增加血液循環，使血壓升高。而杏仁中含有劇毒物質氫氰酸，嬰幼兒大量使用杏仁即能致死。苦杏仁含有一種苦杏仁苷，在酶和酸作用下，可水解為葡萄糖、苯甲醛和劇毒的氫氰酸，這種劇毒的氫氰酸被體內吸收后，與組織細胞含鐵呼吸酶結合，使細胞無法利用氧氣，人體會因此造成缺氧。杏仁中毒后有流涎、惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、頭痛、乏力、心跳加快、血壓上升、神志不清、口唇發紺、呼吸急促而后變慢且不規則，同時可聞到苦杏仁味。

病人有恐懼感，胸上部疼痛有壓迫感；嚴重時意識喪失、大小便失禁、瞳孔散大、對光反射消失、強度痙攣及發紺、牙關緊閉、體溫升高、肝大、反射消失或減弱，最后呼吸變淺，極不規則，呈潮式呼吸，四肢厥冷、深度昏迷、休克，在臨床中經常被誤認為是重癥肺炎或者肺炎合并腦病，延誤正確診斷和治療。

每一個中成藥都應在安全劑量范圍使用。但如果把這幾個藥物聯合使用，特別是麻黃、苦杏仁的劑量就會超出正常范圍，加大其副作用，會對孩子造成嚴重的不良后果，年齡越小的孩子越容易發生危險。

西藥也有同樣的問題，西藥中藥種類繁多，名字不一樣，但里面含有的實際成分可能有重疊，聯合使用也會有同一成分超量的風險。比如福爾可定和惠菲寧，都含有鹽酸偽麻黃堿，前者每毫升含3毫克，后者每毫升含有6毫克。如果聯合使用就會出現超量的問題，也會出現偽麻黃堿中毒的現象。所以美國FDA禁止將復方止咳藥物作為非處方用藥用于2歲以下兒童，有些國家甚至將這個年齡提高到6歲。

單獨使用中樞性鎮咳藥物

孩子的咳嗽一般是由于孩子呼吸道有炎癥分泌物刺激引起的，最好的辦法是排除這些炎性分泌物，換句話說就是祛痰是第一位的。祛痰的過程不但把這些炎性分泌物排出體外，還可以把病原微生物和過敏原一同排出。單純鎮咳不使用祛痰藥物會不利于痰液的排除，也不利于疾病的恢復。所以兒科基本不單獨使用中樞性鎮咳藥物，一般都采用復合制劑，在化痰的同時使用中樞性鎮咳藥物。

隨意停藥

家長認為藥物攝入多了會對孩子身體造成損害，因此有時會自作主張地決定只要不咳嗽就不用吃藥了。實際上部分慢性咳嗽有可能是鼻后滴漏綜合征引起來的，也有可能是咳嗽變異性哮喘，都需要長期治療。抗過敏藥物的療程一般是1~3個月，甚至更長。同時還要積極尋找發病誘因，最好能找到過敏原，這樣才可以更有的放矢，更好治療和預防。