妊娠期肝內膽汁淤積癥

妊娠期肝內膽汁淤積癥是一種與妊娠有關的疾病，多發生于妊娠中、晚期，以皮膚瘙癢和黃疸為特征，故曾有“妊娠瘙癢癥”和“妊娠特發性黃疸”之稱。妊娠期肝內膽汁淤積癥的病因尚不清楚，多數學者認為可能與妊娠后體內雌激素代謝失調有關。妊娠后，孕婦體內雌激素水平升高，造成某些孕婦肝細胞內酶的異常，導致膽鹽代謝能力的改變，造成肝內膽汁淤積。

當肝功能受到一定程度的影響時，就可出現黃疸。又由于膽鹽存積于皮下，刺激感覺神經末梢，就產生了瘙癢癥狀。妊娠期肝內膽汁淤積癥有家族性的特點，常常母女或姐妹都會發病。國內發生率約為2%～4%。妊娠期肝內膽汁淤積癥對孕婦無明顯危害，也不會遺留慢性肝臟病損，瘙癢和黃疸通常于產后1～2周可自行消退。

部分產婦可因腸道內膽汁酸減少，影響維生素K的吸收，引起某些凝血因子合成減少，發生產后出血。主要危害在于對圍產兒的不良影響。膽酸可以刺激子宮及蛻膜釋放前列腺素，過早激發子宮收縮，引起早產。資料顯示，引起的早產發生率約為36%。由于膽酸的影響還可引起胎盤絨毛間隙體積減少、滋養細胞水腫等病理改變，造成母兒間氧和營養物質交換的障礙，導致胎兒宮內發育遲緩、胎兒宮內缺氧，甚至可發生胎死宮內的嚴重后果。

胎兒的宮內死亡常常是突然發生的，難以預測。圍產兒的死亡率約為正常妊娠者的6～10倍。由于本病對圍產兒的嚴重危害，已將本病列為高危妊娠，以引起人們對它的重視。妊娠期肝內膽汁淤積癥的診斷主要依靠病史、臨床表現和實驗室檢查，對可疑者應及時作肝功能和血清膽酸的測定。孕婦的血清轉氨酶可輕度或中度升高，上升的幅度約為正常值的2～3倍。

血清膽酸增高是診斷本病的敏感指標，其升高的幅度常可為正常孕婦的10～100倍，而且，血清膽酸的增高比瘙癢、黃疸的發生時間要早，所以，不少醫院常在妊娠28～30周時，常規檢測血清膽酸，作為對肝內膽汁淤積癥的篩查，以便早期撿出本病，及時采取醫治措施。