二胎潮來臨 高齡產婦如何安全懷孕和生產？

最近有個社會新聞話題引起了熱切的關注，國家衛計委確認，自“全面二孩”政策落地以來，2016年上半年全國孕產婦死亡率為每10萬人死亡18.3人，比去年同期增長30%！有人說，這是二孩政策所引發的。那么，造成全國孕產婦死亡率增加的原因到底是否與二孩政策有關呢？還是其他方面的因素所導致的？

廣州醫科大學附屬第一醫院的產科主任胡淑君告訴家庭醫生在線的編輯，全國孕產婦死亡率應該是與二孩政策的放開有一定的關系，因為政策放開后一批35-40歲的高齡產婦加入了二胎生孩潮，而高齡產婦容易出現各種各樣的妊娠問題，加大了懷孕和生產的風險，因此造成孕產婦死亡率增加。

那么，在這樣的情況下，準備懷二胎的高齡女性應該如何規避風險，在安全的環境下懷孕和生娃呢？家醫編輯請廣醫一院產科胡淑君主任給廣大的女性朋友支支招。

（廣州醫科大學附屬第一醫院產科主任 胡淑君主任醫師）

高齡產婦容易出現各種妊娠問題

35歲或者35歲以上懷孕的產婦就屬于高齡產婦了。這些女性因為年齡大，卵巢功能下降，加上本身可能存在高血壓、糖尿病等內科疾病，所以流產率會高一些。而且，高齡產婦在小孩生出來之后也容易出現分娩并發癥，這也是產婦致危的一個因素。

廣醫一院胡淑君主任告訴家庭醫生在線編輯，由于之前國家的獨生子女政策，很多產婦想著，反正我就只生一個，我也不愿意自己順產那么辛苦，于是她們大都選擇了剖宮產而非陰道分娩。剖宮產在子宮上留下了刀口疤痕，也埋下了生二胎不安全的隱患。

第一胎選擇剖宮產的女性，如果疤痕恢復不好，與腹壁、膀胱粘連的話，那么再次手術的副損傷（如膀胱、腸管的損傷）就會增加。萬一再次妊娠附著在子宮手術的疤痕上，就會大大增加懷孕或者生產的風險了。如流產、孕期出血，分娩時也非常危險，很有可能出現大出血現象，嚴重的話甚至會危及到產婦生命。

高齡產婦孕前如何準備

一般女性懷孕前，醫生都建議做個全面的體檢，以確保身體健康，合適懷孕。而這項全面體檢，其實是對自己的身體條件做一個全面評估，對于高齡產婦來說，就更加有必要了。

孕前的全面檢查項目包括：

1、 生殖系統檢查：了解陰道、子宮頸、子宮體、卵巢、輸卵管的情況。

2、 感染相關檢查：檢查白帶和血液，來排除霉菌、滴蟲、HPV;支原體、風疹病毒、巨細胞病毒感染。

3、 內分泌功能檢查：抽血檢查甲狀腺功能、血糖、性激素。

4、 必要時還要對免疫功能和遺傳方面進行檢查評估。

這些檢查如果都做了，確保身體沒問題，高齡女性再懷孕的話，就能減少一些因為高血壓、糖尿病、甲狀腺功能異常，或者其他一些感染性的因素而導致的流產。

此外，補充葉酸是備孕一個非常關鍵的因素。在廣東生活的女性，因為廣東地區綠葉蔬菜非常豐富，所以一般來講，只要均衡飲食，并不會有缺乏葉酸的現象發生。而生活在北方的女性，平時如果綠葉蔬菜攝入不夠多，那么就應非常注重備孕期間葉酸的攝入了。孕婦缺乏葉酸，容易導致胎兒神經管畸形。

備孕期間，還要確保生活作息正常，不抽煙不喝酒，這是備孕最基本的要求。而且，也應該進行適度的運動來增強身體的抵抗力。

高齡產婦孕期需要做好全面產檢

廣醫一院胡淑君主任說，很多高齡產婦因為覺得生第一胎的時候沒有問題，懷第二胎的時候就不像對待第一胎那么慎重，按時進行各種孕期檢查，而是選擇偷懶能少跑醫院就少跑醫院。這種做法其實是錯誤的！第一胎沒問題，并不代表第二胎也會完全沒問題，所以，按時按醫囑做好全面的孕期檢查是非常必要的。

整個孕期分為早孕、中孕、晚孕三個時期，而這三個時期的產檢都各有側重點而且缺一不可。早中孕檢查能及時發現腹中胎兒的生長發育異常情況，而晚孕檢查則側重于產婦與胎兒的安全問題。

胡淑君主任給家庭醫生在線的編輯提供了以下的孕檢貼士。

1、 產婦停經6-7周左右，需照第一次B超，明確妊娠部位。

2、 產婦停經12周左右，通過超聲檢查測量胎兒頸部透明帶的厚度，早期診斷嬰兒染色體疾病和早期發現多種原因造成的胎兒異常，如：無腦畸形、腹裂等等。

3、 產婦停經12周左右，做血清學篩查可以篩查胎兒一些異常，比如染色體異常等。

4、 產婦停經18-24周間，超聲排查胎兒是否存在結構畸形，這是非常重要的檢查，產婦務必要高度重視。

5、 產婦停經24-28周間，需要做妊娠期糖尿病篩查。

6、 產婦停經28周以后，需要全面監控產婦的全身狀況。如果發現有高血壓、糖尿病等癥狀，這時候就要積極進行管理和治療了。

7、 產婦停經30-32周間，還要進行超聲檢查，評估胎兒的生長發育以及是否有腦積水或者腹水等。如果發現胎兒體重不足，那么產婦應該多補充一些營養素；如果胎兒過重，那么產婦在飲食上就應該加以控制，以免日后因胎兒巨大而需要剖宮產，或者生產過程中因胎兒太大而難產。

胡淑君主任介紹，二孩政策下來之后，今年的很多孕婦都是高齡產婦，因此產檢問題會多一些，比如高血壓、糖尿病、甲狀腺功能異常和胎兒生長發育不夠好等等。如果切實有遵醫囑做好全面產檢，那么問題出現的時候就可以及早發現及早治理。情況如果實在危急，危害到產婦了，及時及早終止妊娠，避免造成更大傷害。

哪些高齡女性不建議生二胎

雖然二孩政策放開了，但是卻不是所有的高齡女性都合適生二胎。廣醫一院胡淑君主任建議，進行過多次大面積子宮手術的女性不建議懷孕，這些女性可能多次流產過，或者有過兩次以及兩次以上的剖宮產史。

有這些內科疾病的高齡女性也不建議懷二胎，例如心血管有嚴重問題，腎病或者肝病比較嚴重等等。胡淑君主任說，這些內科疾病都經受不起妊娠的考驗！

醫生呼吁：產婦增多，希望雙方互相體諒！

廣醫一院胡淑君主任給我們介紹了今年以來醫院產科的現狀，高齡產婦增多了，產科目前的人員配置還不能一下子跟得上。因此，胡主任呼吁，如果醫生護士因為要照顧太多產婦太忙，可能會有些地方照顧得不夠細致，希望產婦和產婦家屬要多多體諒。

指導專家：廣州醫科大學附屬第一醫院產科主任醫師 胡淑君

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