發(fā)育異常易致小兒哮喘 小兒哮喘的危害有哪些

才出生近一個(gè)月的云云，一周前突然出現(xiàn)間斷呼吸困難，臉色發(fā)青，煩燥不安，起病非常急。在當(dāng)?shù)刂委熜Ч患眩改副銕г圃频奖驹褐委煛z查診斷為小兒急性喉喘鳴，經(jīng)吸氧，鎮(zhèn)靜，抗炎，解除喉、支氣管的痙攣治療后，云云的病情很快得到緩解。但是令云云父母不解的是，孩子為什么會(huì)發(fā)生急性喉喘鳴呢？

喉喘鳴是因?yàn)闅饬魍ㄟ^有病變的呼吸道最狹窄處而發(fā)出的一種異樣響聲，好發(fā)于冬春季節(jié)。在嬰幼兒期最常見，特別是新生兒和嬰幼兒。

小兒哮喘的原因

引起發(fā)病的原因是多方面的。其中最常見的原因是先天性發(fā)育異常，如頸蹼、喉狹窄、喉裂、喉軟骨發(fā)育不良成畸形、喉軟骨軟化、會(huì)厭裂等。這些情況在孩子出生后不久，就可以出現(xiàn)，輕者表現(xiàn)為間斷出現(xiàn)呼吸困難，隨著年齡的增長(zhǎng)，喉喘鳴可減輕；重者喉喘鳴伴有聲嘶，可造成窒息死亡。云云是春天懷的冬天出生，懷孕時(shí)及出生后，家長(zhǎng)都未補(bǔ)充鈣劑和維生素、AD制劑，致使孩子在宮內(nèi)發(fā)育受到影響，使喉軟骨發(fā)育不良；加之在嬰兒時(shí)期，小兒生長(zhǎng)快，冬季日照時(shí)間短，曬太陽少，所以小兒生后便出現(xiàn)急性喉痙攣而致喉喘鳴。

其次，幼兒喉腔狹小、位置較高、組織軟、淋巴組織豐富，對(duì)于一些上呼吸道炎癥，如急性喉炎、氣管、支氣管炎或感冒，都易引起孩子喉部充血、水腫，出現(xiàn)喉痙攣——喉喘鳴，咳嗽時(shí)聲音嘶啞。這些小兒，因經(jīng)常出現(xiàn)喉鳴、聲嘶、呼吸困難，如同時(shí)有肺部炎癥，還可引起喉部發(fā)生慢性炎癥。

此外，有的小兒因吸入異物，如瓜子殼、花生米等，可突然發(fā)生劇烈的咳嗽、憋氣、喉鳴及吸氣性呼吸困難，多見于1～3歲的小兒。這種情況必須及時(shí)用纖維支氣管鏡檢查，并在支氣管鏡下取出異物，以免異物堵塞氣管而引起肺不張，時(shí)間長(zhǎng)了還會(huì)并發(fā)肺部反復(fù)感染，有生命危險(xiǎn)。

對(duì)于臨床出現(xiàn)的陣發(fā)性呼吸困難、喉喘鳴、咳嗽聲嘶如犬吠樣，應(yīng)引起家長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)人員的重視，必須盡快明確病因并進(jìn)行有針對(duì)性的治療。在診斷喉喘鳴時(shí)，必須首先詳細(xì)詢問病史，如出生時(shí)是否有窒息、臍帶繞頸，并且注意喉喘鳴發(fā)生的時(shí)間及喘鳴的程度是否與體位有關(guān)，是否有吸氣性的呼吸困難及吸氣性三凹征（即肋骨間、胸骨上和鎖骨上的組織凹陷），是否有聲嘶、呼吸困難及伴有發(fā)紺，同時(shí)還必須注意全身情況及生命體征變化。

小兒哮喘危害有哪些？

1、肺氣腫和肺心病

在哮喘發(fā)作時(shí)，病人胸部隆起，雙肩高聳，稍一活動(dòng)就有明顯氣短，胸透時(shí)可見透光度增加，病人以為自己已經(jīng)得了肺氣腫，而實(shí)際上并非如此。這是因?yàn)橄l(fā)作時(shí)呼吸困難，以至肺內(nèi)許多氣呼不出來，形成了與肺氣腫相似的臨床表現(xiàn)，可是一旦發(fā)作緩解，這些表現(xiàn)都是可以消失的。一些學(xué)者認(rèn)為，哮喘病如果沒有慢性支氣管炎并發(fā)，有的人得病數(shù)十年后，也仍然可以沒有明顯的肺氣腫表現(xiàn)。有資料統(tǒng)計(jì)：大約8 0%的肺氣腫病人都有慢性支氣管炎，1/3的慢性支氣管炎伴有肺氣腫，可是只有1/10左右的哮喘病人并發(fā)肺氣腫。

2、呼吸驟停和呼吸衰竭

呼吸驟停指的是病人突然發(fā)生的呼吸停止。大半發(fā)生在病人已連續(xù)發(fā)病幾天后的用膳及咳嗽時(shí)，也可以在輕微活動(dòng)后，發(fā)生這一嚴(yán)重并發(fā)癥前，通常病情并不太重，也沒有什么預(yù)兆。因而病人大半都在家中，家屬的及時(shí)救治非常重要。如果呼吸停止后2～3 分鐘后未恢復(fù)過來，也沒有進(jìn)行及時(shí)的人工呼吸等救治，則常會(huì)在送醫(yī)院前繼發(fā)心跳驟停而死亡。呼吸驟停的原因尚不清楚，可能與發(fā)病時(shí)的神經(jīng)反射失常有關(guān)。這種并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì)雖然甚少，但發(fā)生過一次驟停的人常有第二次發(fā)生的可能，應(yīng)當(dāng)特別警惕！

呼吸衰竭的發(fā)生比呼吸驟停慢得多，多為哮喘持續(xù)狀態(tài)發(fā)展到后期所并發(fā)，表現(xiàn)為神志的改變與明顯的紫紺，應(yīng)當(dāng)送往醫(yī)院救治。

3、氣胸和縱隔氣腫

呼吸時(shí)，由于胸壁的運(yùn)動(dòng)，好象風(fēng)箱一樣，使氣體能夠進(jìn)出肺臟。在哮喘發(fā)作時(shí)，由于小氣管的阻塞，咳嗽時(shí)肺泡內(nèi)壓力可以更高，此時(shí)某些較薄弱的肺泡就有破裂可能，破裂的肺泡可以連接在一起形成肺大泡，也可能氣體順著肺間質(zhì)跑到縱隔形成縱隔氣腫。較常見的情況是氣體跑到肺外的胸膜腔，造成氣胸。

4、心律紊亂和休克

嚴(yán)重的哮喘持續(xù)狀態(tài)，本身可以由于缺氧的影響，造成心律紊亂和休克，然而，臨床上因治療不當(dāng)而發(fā)生這兩種并發(fā)癥的機(jī)會(huì)就更多見。

5、閉鎖綜合征

所謂哮喘的“閉鎖綜合征”指的是近十年來臨床上發(fā)現(xiàn)的哮喘發(fā)作，病變發(fā)作程度雖然不一定劇烈，但終日持續(xù)，對(duì)各種藥物都沒有什么明顯效果，就好像呼吸道被“關(guān)閉”或“鎖”起來了一樣。

產(chǎn)生閉鎖綜合征的主要原因是異丙基腎上腺素的使用過量，或在治療中因心跳過快而不適當(dāng)?shù)厥褂昧诵牡冒病?/p>

6、胸廓畸形和肋骨骨折

哮喘病變中胸廓畸形相當(dāng)常見，主要見于自幼得哮喘的病人或長(zhǎng)期發(fā)病者。

肋骨骨折主要發(fā)生在劇烈發(fā)作時(shí)的咳嗽或喘息時(shí)，由于橫隔的猛烈收縮而氣道又有阻塞以致造成肋骨的折斷。

7、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩

一般的哮喘對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育影響不大，可是哮喘終年發(fā)作或長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，就有可能因?yàn)槿毖趸蚱べ|(zhì)激素的抑制蛋白合成等作用而對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育帶來較大影響。

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