遺傳可致兒童多動癥 須知其鑒別診斷方法

多動癥是兒童時期常見的一種心理行為障礙性疾病，兒童多在6歲左右發病，表現為注意缺陷好活動過度，伴隨學習困難等。在不同的年齡階段患兒的表現各不相同，家長要及早識別，及早開始治療。

兒童多動癥的病因有哪些

1、神經遞質系統

研究資料表明本癥可能與中樞神經遞質代謝缺陷有關，近年來相繼提出了DA、NE及5～HT假說。患兒血和尿中DA和NE的代謝產物低于正常兒童，提示5-HT功能失調。另有研究發現多巴胺β羥化酶活性增高與尋找新奇的行為及動作有關，兒茶酚胺氧位甲基轉移酶（COMT）活性增高與注意缺陷和敵意有關。去甲腎上腺素、多巴胺和5-羥色胺（5-HT）3種神經遞質在多動障礙的發生中起重要作用。Gray認為個體內存在行為促進系統（BFS）和行為抑制系統（BIS），BFS是一個廣泛的行為系統，其功能是促進外向行為、性行為和攻擊行為為主動適應環境，其生化基礎為中腦多巴胺系統。

功能是“比較”現實環境和所期望的行為，“抑制”BFS的不適當行為，由中隔海馬系統中的去甲腎上腺素和5-HT共同完成。一般來說，BFS/BIS即多巴胺/去甲腎上腺素加5-HT的相對強度影響某一時點的行為。強BIS兒童表現為注意力持久和對環境的良好辨別能力；反之，BFS相對較強時，則注意力難以保持，外化行為較多，臨床上類似多動癥的表現。

2、遺傳因素

在家系研究調查中發現，發現本癥具有家族聚集現象。多動癥兒童的生身父母兒童期患多動癥，成年后患癔癥、社會病態和酒精中毒較正常兒童父母多。患兒的雙親患病率20%，一級親屬患病率10.9%，二級親屬患病率4.5%。單卵雙生子同病率5l%～64%，雙卵雙生子同病率33%。

3、社會心理因素

環境、社會和家庭因素有學者認為不良的社會、家庭和學校環境與境遇性（situational）多動有直接因果關系，而對持續性（pervasive）多動則主要起誘因作用，但對兩者的預后影響均大。這些因素包括：不良的社會風氣和同伴影響、家庭經濟困難、住房擁擠、家庭不和睦、父母關系不和或離異、教養方式不當、過分溺愛或放縱、父母性格不良、母親患癔癥或抑郁癥、父母有反社會行為或物質依賴、家庭成員對兒童的身體或心理虐待、兒童的需求不受重視、童年與父母分離、教師教育方法不當等因素均可促使多動癥的發生以及持續存在。

4、發育延遲

臨床觀察發現，多動癥兒童常存在精細協作動作笨拙，左右辨別不能，視、聽轉換困難，空間位置覺異常等神經系統軟體征。并常伴有開口講話晚、語言發育延遲、言語功能異常、口吃、功能性遺尿或遺糞等問題。許多研究認為這可能是由于中樞神經系統成熟延遲，或是由于大腦皮質的覺醒不足所致。

5、其他因素

各種原因所致的輕微的腦損傷，影響神經系統的功能，都可能導致注意力不集中和活動過度。維生素缺乏、食物過敏，食品的調味劑、添加劑，血鉛水平升高，血鋅水平降低等也可能促使產生多動癥。

多動癥的鑒別診斷方法

精神發育遲滯 該病患兒可伴有多動和注意障礙，精神發育遲滯的患兒如能上學，學習困難也相當突出，因此易與多動癥相混淆。但追溯病史，可發現精神發育遲滯的患兒自幼生長發育較同齡正常兒童遲緩，如經常和年幼的兒童玩耍，社會適應能力低下，學業水平與智力水平多相符合，韋氏兒童智力檢測智商低于70。以上有助于鑒別。

兒童孤獨癥 雖然該癥患兒常存在多動、注意障礙，但患兒還存在兒童孤獨癥的三大類核心癥狀，即：社會交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻板重復的行為方式，因此，不難和多動癥進行鑒別。

品行障礙 品行障礙和多動癥同病率較高。如患兒不伴有多動和注意障礙，只診斷品行障礙。如患兒同時伴有多動、注意障礙，并符合注意缺陷與多動障礙診斷標準，則兩個診斷均需做出。

兒童情緒障礙或心境障礙 兒童在焦慮、抑郁或躁狂狀態下可能出現活動過多、注意力不集中、學習困難等癥狀，多動癥患兒因為經常受到老師和家長的批評及同伴的排斥等也可出現焦慮和抑郁，因此兩者需要鑒別。兩者的鑒別要點如下：①多動癥起病于7歲之前，而兒童情緒障礙或心境障礙的，起病時間則可早可晚；多動癥為慢性持續性病程，而情緒障礙的病程則長短不一，心境障礙則為發作性病程；③多動癥的首發和主要癥狀為注意障礙、活動過度和沖動，而情緒障礙或心境障礙的首發和主要癥狀是情緒問題，如情緒低落、擔心、恐懼、易激惹等；④情緒障礙或心境障礙兒童通過治療改善情緒后，多動和注意障礙將消失；而多動癥患兒服用抗焦慮藥或抗抑郁藥改善情緒后，過度活動、注意障礙和沖動可能有所改善，但仍持續存在。

兒童精神分裂癥 該病起病時間較注意缺陷與多動障礙晚，發病高峰時間為青春前期和青春期，在早期出現注意力不集中、學習成績下降的同時，常伴有其他情緒、行為或個性方面的改變，且隨著病情的發展，會逐漸出現感知覺障礙、思維障礙、情感淡漠和不協調、行為怪異、意向缺乏等精神分裂癥癥狀，據此可和多動癥相鑒別。

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