新生兒肺不張是怎么回事 須知其會有的特征

肺不張在小兒時期比較常見，可由多種原因引起肺組織萎縮或無氣，以致失去正常功能，家長在平時看護幼兒的時候，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒肺不張的疾病出現(xiàn)，就要弄清楚相應的誘發(fā)原因。

新生兒肺不張按其病因可分為兩類：

1、外力壓迫 肺實質或支氣管受壓迫，可以有下列四種情況。

（1）胸廓運動障礙：神經(jīng)、肌肉和骨骼的異常，如腦性癱瘓、脊髓灰質炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、脊椎肌肉萎縮、重癥肌無力及骨骼畸形（佝僂病、漏斗胸、脊柱側彎）等。北京以多發(fā)性神經(jīng)根炎為最常見。

（2）膈肌運動障礙：由于膈神經(jīng)麻痹或腹腔內壓力增高。常為各種原因引起的大量腹水所致。

（3）肺膨脹受限制：由于胸腔內負壓減低或壓力增高，如胸腔內積液、積氣、膿胸、血胸、乳糜胸、張力性氣胸、膈疝、腫瘤及心臟增大等。

（4）支氣管受外力壓迫：由于腫大的淋巴結、腫瘤或囊腫的壓迫，支氣管管腔堵塞，空氣不能進入肺組織。擴大的左心房及肺動脈可壓迫左總支氣管導致左肺不張。北京兒童醫(yī)院常見病例屬于腫瘤型支氣管淋巴結結核引起的肺不張；還曾見2例高位室間隔缺損的患兒，其左室血直接經(jīng)缺損入肺動脈，以致肺動脈擴大，壓迫左總支氣管，引起全左肺不張。

2、支氣管或細支氣管內的梗阻 支氣管內腔被阻塞，可有下列幾種情況：

（1）異物：異物堵塞支氣管或細支氣管引起大葉性或肺段性肺不張。偶有異物堵塞氣管或主支氣管引起雙側或一側肺不張。

（2）支氣管病變：支氣管粘膜下結核、結核病肉芽組織，白喉偽膜延及氣管及支氣管。

（3）支氣管壁痙攣及管腔內粘稠分泌物堵塞：嬰兒的呼吸道較狹小，容易被阻塞。患肺部炎癥性疾病如肺炎、支氣管炎、百日咳、麻疹等及患支氣管哮喘時，支氣管粘膜腫脹，平滑肌痙攣，粘稠分泌物可阻塞呼吸道引起肺不張。此類病因多見于冬春季，故肺不張的發(fā)病也以寒冷季節(jié)為多。止咳藥如阿片、阿托品等既能減少自然的咳嗽，又能使分泌物變稠，都可增加梗阻，故不可濫用。

肺不張在小兒時期比較常見，可由多種原因引起肺組織萎縮或無氣，以致失去正常功能，由于病因及范圍大小不同，癥狀也不同，今按不同范圍的肺不張分別敘述如下：

（1）一側或雙側肺不張：常由多種原因，如胸肌、膈肌麻痹，咳嗽反射消失及支氣管內分泌物梗阻等綜合而發(fā)生一側或雙側的肺不張。起病很急，呼吸極為困難，年長兒能自訴胸痛和心悸，可有高熱，脈速及發(fā)紺。發(fā)生于手術后者，多在術后24小時內發(fā)生。明顯的胸部體征如下：①同側胸廓較扁平，呼吸運動受限制。②氣管及心尖搏動偏向病側。③叩診時有輕微濁音，但在左側可被上升的胃所遮蔽。④呼吸音微弱或消失。⑤膈肌移高。

（2）大葉性肺不張：起病較慢，呼吸困難也較少見。體征近似全側肺不張，但程度較輕，可隨不張的肺葉而有所不同。上肺葉不張時，氣管移至病側而心臟不移位，叩診濁音也僅限于前胸；下葉不張時，氣管不移位而心臟移向病側，叩診濁音位于背部近脊椎處；中葉不張時，體征較少，難于查出。由于鄰區(qū)代償性肺氣腫，叩診濁音往往不明顯。

（3）肺段不張：臨床癥狀極少，不易察覺。肺不張可發(fā)生于任何肺葉或肺段，但以左上葉最為少見，只有先天性心臟病時擴大的左肺動脈壓迫左上葉支氣管可引起左上葉肺不張。小兒肺不張最常見于兩肺下葉及右肺中葉；下呼吸道感染時肺不張多見于左下葉及右中葉；結核性腫大淋巴結多引起右上及右中葉不張。"中葉綜合征"（middle lobesyndrome）指由于結核、炎癥、哮喘或腫瘤引起的中葉不張，長期不消失，反復感染，最后可發(fā)展為支氣管擴張。