弄清小兒肺結核病特征 如何有效治療？

當小兒咳嗽不愈、長期低熱不退、胃納欠佳、體重減輕、盜汗、乏力時，有經(jīng)驗的醫(yī)生就會想到結核病，于是給小兒做結核菌素試驗（OT），如陽性者，則必須做肺部X線檢查。X線攝片是診斷肺結核重要的依據(jù)。那么小兒肺結核病具體都有哪些表現(xiàn)？

肺內(nèi)形成空洞少，以原發(fā)綜合征及支氣管淋巴結結核為最多見。大多為輕癥，緩慢起病，尤其為大年齡兒童，可沒有明顯癥狀；或被誤診為感冒遷延而被忽視。

易治愈。若能及早診斷，給予抗結核藥物治療，病變一般3～6個月開始吸收或硬結，在2年內(nèi)鈣化，所以預后好。

易播散。在機體內(nèi)外環(huán)境不利的條件下，如：年齡過小、營養(yǎng)不良、免疫力低下時，病變可以進展或惡化，易引起血行播散而發(fā)生粟粒性結核及結核性腦膜炎，該二種病常為小兒結核病死亡的主要原因。

原發(fā)性肺結核是結核菌初次侵入機體后在肺部發(fā)生的原發(fā)感染，包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結結核。若肺部原發(fā)病灶和局部腫大淋巴結同時存在時，稱為原發(fā)綜合征。以胸腔內(nèi)腫大淋巴結為主的病變，稱為支氣管淋巴結結核。以上是小兒結核的主要類型。臨床表現(xiàn)輕重不一，年齡較大兒童可無明顯癥狀，僅在胸部透視時被發(fā)現(xiàn)。

稍重者可出現(xiàn)結核中毒癥狀。嬰幼兒可急性起病，突然高熱，持續(xù)2～3周后轉為較長時間低熱，同時有結核中毒癥狀。少數(shù)患兒可出現(xiàn)皮膚結節(jié)性紅斑及皰疹性結膜炎，檢查可發(fā)現(xiàn)頸部、腋下及腹股溝等處淋巴結輕度腫大，胸部透視可見肺部啞鈴狀的雙極陰影或僅有腫大的肺門淋巴結。

結核菌素試驗呈強陽性反應，血沉加快，部分患兒可從胃液內(nèi)找到結核菌。怎樣治療小兒肺結核呢？

一：小兒所患的肺結核病主要是原發(fā)性肺結核。自得病后3～6個月大多數(shù)病變開始吸收或趨于硬結，于2年內(nèi)吸收鈣化而痊愈。一般95%以上其臨床經(jīng)過屬良性。如病情向惡化發(fā)展，多出現(xiàn)于初次感染后的半年之內(nèi)，以致病情遷延難愈可達2～3年或更長。因此治療小兒肺結核病時，要早期用藥，選用敏感藥物聯(lián)合治療并堅持完成足夠的療程。

二：對處于高度過敏狀態(tài)的患兒，須與結核排菌者嚴格隔離，采取嚴密的消毒隔離措施，以免重復感染結核菌。并及時用鈣劑脫敏和給大量的維生素C作輔助治療。如大片的肺實變或肺不張存在或中毒癥狀嚴重者，可用腎上腺皮質激素。

三：一般認為，原發(fā)性肺結核沒有傳染性，僅根據(jù)結核菌素試驗反應陽性和X 線檢查才被發(fā)現(xiàn)，患兒可照常生活、入托或上學。僅對少數(shù)癥狀明顯的進行性原發(fā)性肺結核，或嚴重的急性肺結核患兒，結合具體情況應給予適當休息和隔離治療。