生二胎如何選擇助孕治療？高齡爸媽們更應知道

“二胎”全面放開，廣東省的人們更是歡天喜地，2016年1月1日廣東省率先落地執行二胎政策。門診前來咨詢的患者數量更是“可觀”，“高齡”大軍很是積極主動。其中不少人是直接奔來說想查查“卵巢功能”，看還能不能生育，還有不少要求行孕前檢查的?！笆裁辞闆r下需要生殖醫生指導懷孕？”、“何時需要選擇助孕治療？”、“助孕方式包括哪幾種？又該如何選擇？費用各為多少？”、“哪些情況需要在助孕前提前處理？”、“助孕的成功機會又為幾何？”“試管嬰兒能選擇性別么？”

什么時候需要生殖醫生指導懷孕？

正常夫婦規律性生活的情況下，每月的受孕率約為15%-20%；半年的受孕率約為73%-80%，1年的受孕率可達85%-94%，而35歲以上的女性受孕率明顯下降。因此，在醫學上，將有正常規律性生活的女性在≥1年未能懷孕的情況稱為不孕癥。那是不是一定要等達到“不孕癥”才就診咨詢么？其實不然，前面的數據其實已經顯示了半年內懷孕的機會可達到80%，因此對于懷孕心切的夫婦們，這時候就可以做一些相關檢查，比如婦科超聲、婦科炎癥感染指標、甲狀腺功能及基礎性激素等；男方可以查查精液質量及炎癥感染指標?？上У氖?，現實中，很多男性總覺得生育是女性的“職責”，往往不肯輕易就診。其實男性獲取精子“無創”、“方便”、“快捷”，男性朋友應該先接受檢查，若出現精液質量下降，可以提前進行治療及干預，如通過藥物、手術（特別是精索靜脈曲張者）、生活方式、飲食等方式改善精子質量。

而以下女性朋友尤其需要提前檢查：

a。 高齡女性（卵巢功能減退，卵子質量下降，生育力低）；

b。 月經不規律者（可能是多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、卵巢功能減退、甲狀腺功能異常等）；

c。 痛經厲害者，特別是繼發性痛經或進行性加重者（可能是子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥，這種情況可多方面影響到懷孕）；

d。 經常反復下腹痛者（可能有盆腔炎導致盆腔輸卵管病變難受孕）；

e。 曾經有宮外孕者（輸卵管已經存在問題，再加上可能已經有手術治療史）；

f。 擠壓乳房時有乳汁分泌的患者（可能是高泌乳素血癥者，容易引起不排卵）；

g。 性生活障礙者（不能正常性生活，如何自然受孕呢？）

能否正常受孕，主要取決于以下幾方面：能從卵巢成功排出來的成熟優

質的卵子、功能正常的輸卵管、足夠數量及質量的精子、足夠“營養舒適”的子宮內膜。因此，對于幾個月到半年未孕的夫婦，在進行相關排查后（多數不主張著急行輸卵管檢查），可以在生殖醫生的指導下監測卵泡發育，因為有不少人存在卵泡發育的異常（如卵泡不夠大就排卵（我們稱為“小卵泡排卵”），或者卵泡不能正常長大就萎縮了，或者卵泡足夠大卻不能正常排出來，或者僅一側能正常排卵，等等）。因此，需要完整地監測卵泡發育及排卵這一過程。而對于輸卵管及男方精子均無明顯異常的情況下，符合不孕癥且不孕年限短的女性朋友仍可以在生殖醫生的幫助下監測排卵指導同房，必要時可以嘗試促排卵治療，以增加受孕機會。若數周期后仍不能懷孕，未行輸卵管檢查的可以考慮排查輸卵管異常；或者進一步尋求其他方式治療，比如腹腔鏡手術或者人工助孕。

何時及如何選擇助孕治療？

首先得明確一點，“助孕技術”不是“商品”，不是“你情我愿”就可以達成“交易”的“市場經濟”。所有的助孕技術都有技術準入規定及操作規范指南的，我國衛計委出臺的《人類輔助生殖技術規范》與《人類輔助生殖技術與人類精子庫倫理原則》對適合行輔助生殖技術助孕的各類情況進行了嚴格的規定。輔助生殖技術分為人工授精及體外受精與胚胎移植（俗稱“試管嬰兒”）兩大類。人工授精又分為夫精人工受精及供精人工受精。夫精人工受精多用于由于男方精液質量輕微減退、性功能障礙導致不孕不育的夫婦們，要求女方至少有一條輸卵管是通暢的。當男方為無精子癥或者有遺傳缺陷時，而女性至少有一條輸卵管通暢，可行供精人工受精。而“試管嬰兒”則常用于由于女方盆腔輸卵管異常（如盆腔粘連、輸卵管通而不暢、阻塞、積水等）、子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥、排卵障礙（如多囊卵巢綜合征）、卵巢儲備功能減退，以及男方精液質量明顯下降所致的不孕不育的夫婦們。簡單的講，人工授精用于男女雙方問題不大的情況下，而“試管嬰兒”則用于問題較大、更難懷孕的情況。“試管嬰兒”技術經歷了30多年的發展，經歷了從第一代到第三代的飛躍，現在多根據男方精液情況及精子受精能力決定采用第一代或第二代“試管嬰兒”技術，第二代“試管嬰兒”技術是需要將單條精子注入卵子胞漿內以形成受精卵，用于嚴重少弱畸精子癥或者精子頂體功能異常者。第三代“試管嬰兒”技術即植入前胚胎遺傳學診斷（PGD），是在胚胎植入母體前先做診斷，篩選出沒有遺傳病的“合格胚胎”，然后植入母體，就是將胚胎移植入母體前再增加一道“先診斷再種植”的程序，從而達到優生優育的目的。多用于容易生育染色體異常小孩的高齡女性、復發性流產者、染色體異常者、基因遺傳病者。

各種助孕治療的相關費用各幾何？

人工授精和“試管嬰兒”助孕技術均需要雙方在接受治療前行全面的身體檢查，包括血尿常規、肝腎功能、傳染病項目、自身抗體、內分泌檢查（如基礎性激素、甲狀腺功能、血糖等）、精液檢查（男方）、心電圖、胸片、染色體等。國內各大生殖中心采用的標準大同小異，人工授精的檢查項目相對較少。雙方前期檢查項目費用——人工授精約需5000-6000元，“試管嬰兒”約需7000-8000元左右；單次人工授精手術費1500元，一個月經周期做1-2次，還有促排卵及超聲費用及精液處理等費用，因此，剛開始進行人工授精助孕，總費用約需7000-10000元不等；若第一周期未成功受孕，再次行人工授精的費用則約在2500-5000左右。“試管嬰兒”需要較多藥物進行促排卵治療，分為進口及國產藥物，用藥量與女性的年齡、卵巢功能、體重等有關系，因此價格波動較大，從幾千到一萬多不等，取卵及移植手術費共需1萬左右?！霸嚬軏雰骸辟M用平均約需2.5-3萬左右。而第三代“試管嬰兒”因需要采用特殊的技術手段，費用明顯升高，需要6-10萬不等。需要申明的是助孕前檢查項目是有有效期的，感染項目在半年內有效，其余多數項目在1年內有效，還有一些是長期有效的（如血型、染色體、血紅蛋白電泳、G6PD篩查等），若過期了需要重新檢查。

哪些情況需要在助孕前提前處理？

若由于男方因素接受助孕治療，建議男方可以通過服用一些改善精子質量的藥物、生活作息，飲食的改善來盡量提高精子的質量。

若由于女方因素接受助孕治療，則往往需要多方面評估，如有沒有子宮畸形、子宮內膜異常、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、卵巢囊腫、輸卵管積水、免疫異常（存在自身抗體如抗心磷脂抗體、抗子宮內膜抗體、抗精子抗體等）等，充分評估各異常因素對助孕結局影響的大小，決定是否需要處理，何時需要處理。近期有個女性朋友，曾多次宮外孕保留輸卵管手術治療后，現在B超都發現了雙側輸卵管中到大量的輸卵管積液，而現有共識認為中到大量的輸卵管積水可以逆流入子宮腔，進而容易導致胚胎著床失敗，并增加流產率。那就最好能處理積水，又該何時處理呢？這種情況，我們應該首先判斷這位女性朋友的卵巢功能。如果卵巢功能正常，可以先接受輸卵管結扎或者介入栓塞術，再進行“試管嬰兒”助孕，這樣可以進行新鮮胚胎移植；若卵巢功能較差，特別對于年齡大者，可以考慮先接受超促排卵治療，獲取卵子配成胚胎后進行胚胎冷凍，再行輸卵管結扎或者介入栓塞術，最后再行胚胎移植。當然，對某些非常不愿意接受輸卵管積水處理的朋友，可嘗試行胚胎移植，但最好選擇冷凍胚胎移植；若移植不成功，再考慮處理積水。

助孕成功機會有多少？

人工授精其實與自然妊娠類似，最常用的人工授精方式是宮腔內的人工授精，是將精子優選后注入到女性子宮腔內，讓精子跨過女性陰道及宮頸這段可能難走的“路”，最終成功受孕還是需要精子游走到輸卵管與卵子結合形成受精卵，再逐漸游回到子宮內進行著床。其成功率平均每周期約為10%-15%，促排卵周期特別是針劑藥物促排，可以提高人工授精的成功率，但這樣容易導致過多的卵泡發育，或者出現多胎妊娠或者卵巢過度刺激綜合征。

“試管嬰兒”是目前最有效的助孕方法，但也不是萬能的！經過30多年的發展，其成功率已有飛躍式的提高，全世界范圍內，中國、美國處于領先地位。第一代及第二代“試管嬰兒”的成功率相當，全球范圍內單周期的平均成功率（臨床妊娠率）約為40%-50%（與女方年齡密切相關，男方年齡亦不可忽視），其中40歲以上的臨床妊娠率明顯降低，約為10%-28%左右，因為流產率高，高齡女性活產率更低（3.5%-10%）。廣東省婦幼保健院生殖中心的總體臨床妊娠率約為55%-60%，活產率約為46.6%（2014年數據），2015年≥40歲女性的平均臨床妊娠率為18.8%。第三代“試管嬰兒”由于對胚胎進行優選然后再移植，是可以提高成功率的。因此，高齡爸媽們，助孕要慎重，若堅持選擇，盡早果斷接受助孕才是良策！

試管嬰兒能選擇性別么？

在“男孩傳宗接代”思想根深蒂固的中國，生個男孩是很多家庭的“夢想”！二胎放開，很多家有“千金”的備戰二胎的爸媽們，直截了當地向我們提要求，希望能通過“試管”助孕生育一子。苦口婆心，耐心解釋，仍不能打消他們腦中強烈的念想。

可以肯定的是，“國家規定，不允許任何非醫學需要的胎兒性別鑒定！！！”

第一代及第二代“試管嬰兒”助孕，均不能識別胎兒的染色體，不能選擇性別！第三代“試管嬰兒”通過篩查胎兒染色體及某些基因篩查，來選擇染色體正常或基因正常的胚胎進行移植，但禁止進行胚胎的性別選擇，除非醫學需要?。?！

因此，“試管嬰兒”不能選擇胎兒性別！重要的事情，請自行默念三遍！

廣東省婦幼保健院 生殖健康與不孕癥科 徐麗清 博士

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