新生兒膽紅素高或致聾 三個月時需做聽力診斷

晨晨剛出生的時候黃疸，膽紅素偏高，雖然通過了聽力篩查，但醫(yī)生還是叮囑媽媽3個月的時候需要再帶他回來做個聽力診斷。媽媽想著，初篩都通過了，應(yīng)該不用再擔(dān)心了吧，于是便沒把這事放心上。待晨晨長到1歲多，其他同齡的孩子都在咿呀學(xué)語時，他卻還只是“啊-啊”地表達自己想要的東西，而且還經(jīng)常對爸爸媽媽的呼喚也顯得很“酷”，不怎么愛理睬人。一開始老人家們說這是“貴人語遲”不必?fù)?dān)心，但后來媽媽還是不太放心，請假帶晨晨去醫(yī)院檢查，結(jié)果卻讓她大為驚訝：晨晨一側(cè)耳輕度聽力障礙，繼而導(dǎo)致了語言發(fā)育遲緩。媽媽這下就疑惑了：聽力初篩都通過了，為何還是會聽力障礙？

新生兒黃疸是臨床較為常見的癥狀，約50%-60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒可出現(xiàn)生理性黃疸，但也有一些孩子，他們由于新生兒期膽紅素生成過多、肝臟膽紅素代謝障礙或膽汁排泄障礙等原因，使得血清中膽紅素水平升高。當(dāng)膽紅素水平過高時，由于新生兒的血腦屏障薄弱，血清中高的未結(jié)合膽紅素通過血腦屏障，侵入人腦細(xì)胞，而聽覺神經(jīng)系統(tǒng)又是受膽紅素神經(jīng)毒性作用的高敏感部位。膽紅素，尤其是未結(jié)合膽紅素，不但可以在內(nèi)耳細(xì)胞耳蝸核沉積，還可損害整個腦干組織，造成中樞性神經(jīng)聽覺傳導(dǎo)通路異常，從而出現(xiàn)聽力異常，而且據(jù)有關(guān)報道，膽紅素值越高，對聽力損傷的程度越重。可見，在導(dǎo)致新生兒聽力損傷的因素中，高膽紅素扮演著重要的角色，需要引起家長們的高度重視。

有些家長說，我家孩子出生后膽紅素也很高，但是聽力篩查都通過了，那是否意味著不用再擔(dān)心孩子會聾了呢？其實也不然，出生時所做的耳聲發(fā)射聽力篩查主要是查看寶寶耳蝸的功能，它并不能檢出聽神經(jīng)和腦干聽覺通路的功能異常，對于一些新生兒期膽紅素比較高的寶寶，如果單純依靠初篩，通過了就以為“萬事大吉”，那么，隨著高膽紅素的聚集、結(jié)合、沉積，就可能會使一些蝸后病變的新生兒成了“漏網(wǎng)之魚”，從而延誤了他們的早期干預(yù)與日后的語言發(fā)育。據(jù)有報道，聽力障礙新生兒如果從三個月就開始進行康復(fù)訓(xùn)練的話，大部分都可正常地說話、聽聲音，語言可恢復(fù)至健康兒童的80%左右，而越遲干預(yù)，效果則越差。所以，對于高膽紅素血癥的寶寶，即便初篩通過了，也建議要在三個月后再回來進行聽力診斷，以便及早干預(yù)。

而對于膽紅素比較高的寶寶，父母在日后的育兒中也要注意積極做好防治，如適當(dāng)讓寶寶多曬曬太陽，必要時帶孩子回醫(yī)院進行藍光治療，以減輕其血清中膽紅素水平。對于高膽紅素已經(jīng)造成聽力損害的，爸爸媽媽們也不必太過于焦慮，隨著黃疸的治療，血清中膽紅素水平降低，聽力損傷也可減輕，部分還可恢復(fù)正常。這是因為，高膽紅素對聽力損害的影響通常要經(jīng)歷聚集、結(jié)合、沉積三個階段，而還在聚集、結(jié)合這兩個階段時，病變還是可逆的，這個時候積極采取退黃措施，還是可以避免產(chǎn)生不可逆的神經(jīng)損傷，保護聽力的，但如果未采取積極的退黃措施，任由病情繼續(xù)發(fā)展，一旦到了第三步膽紅素沉積時，則會造成不可逆的損傷。

另外，爸爸媽媽在日常的生活中，也要注意多觀察孩子的行為，如果孩子在3個月內(nèi)對巨響毫無反應(yīng)，在3-6個月不會去尋找望向聲源，6-9個月不會望向指令中提及的人或物品，9-12個月不能執(zhí)行簡單指令，如把小球傳給媽媽，12-15個月不能說出第一個單字，如爸、媽、車等，或者是在兒童期跟別人交流時常需要別人重復(fù)，或常專注地望著講話者的臉，以圖獲取更多的信息，幫助理解說話內(nèi)容等的時候，則應(yīng)提高警惕，及時帶孩子到醫(yī)院請專業(yè)的醫(yī)生進行診斷。如果只是輕度的聽力障礙，通常不需要佩戴助聽器，通過語言訓(xùn)練進行干預(yù)即可，但如果損傷程度更重時，則需要佩戴助聽器學(xué)說話，必要時還需要植入人工耳蝸。

指導(dǎo)專家：廣東省婦幼保健院 耳鼻喉科 麥飛主任醫(yī)師

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