難產(chǎn)跟哪些因素密切相關(guān) 難產(chǎn)可以采用哪些處理方法

難產(chǎn)泛指在分娩過(guò)程中出現(xiàn)某些情況，如胎兒本身的問(wèn)題，或母親骨盆腔狹窄、子宮或陰道結(jié)構(gòu)異常、子宮收縮無(wú)力或異常等，造成胎兒分娩困難，需要助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩的情況。臨床上的表現(xiàn)是分娩過(guò)程緩慢，甚至停止。胎兒經(jīng)陰道順利分娩取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒三大因素。如果其中一個(gè)或一個(gè)以上的因素出現(xiàn)異常，即可導(dǎo)致難產(chǎn)。

出現(xiàn)難產(chǎn)跟哪些因素密切相關(guān)

1、產(chǎn)力

將胎兒及其妊娠的附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量稱(chēng)為產(chǎn)力，就是我們經(jīng)常談到的子宮收縮的力量（宮縮）。子宮口開(kāi)全后腹壁肌及膈肌收縮力（腹壓的力量）和肛提肌的收縮力這三種力量共同形成了產(chǎn)力，其中子宮收縮力是最重要的因素。若產(chǎn)力不足，可導(dǎo)致難產(chǎn)。

2、產(chǎn)道

產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，它分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道。我們通常講的“骨盆”就是指骨產(chǎn)道。骨盆的大小、形狀、與分娩關(guān)系密切。發(fā)生難產(chǎn)的主要因素是胎兒過(guò)大或是胎頭的位置異常造成的骨盆與胎兒不相稱(chēng)，醫(yī)學(xué)上簡(jiǎn)稱(chēng)為“頭盆不稱(chēng)”，致使難產(chǎn)。

3、胎兒

胎兒是決定能否難產(chǎn)的又一關(guān)鍵因素，這取決于胎兒大小、胎位及有無(wú)畸形。胎兒體重大于4000克稱(chēng)為巨大兒。在分娩過(guò)程中，胎兒過(guò)大致胎頭徑線(xiàn)大時(shí)，盡管骨盆測(cè)量正常，也可因?yàn)樘ヮ^和骨盆不相稱(chēng)而導(dǎo)致骨盆相對(duì)性狹窄造成難產(chǎn)。有的胎兒體重并不是很大，但是胎頭的位置異常同樣可以導(dǎo)致難產(chǎn)。臨床上經(jīng)常可以見(jiàn)到這樣的病例，臨近預(yù)產(chǎn)期或臨產(chǎn)后胎頭仍然不能下降至骨盆內(nèi)而是呈浮動(dòng)胎頭狀態(tài)，這樣的情況要警惕胎頭和骨盆不相稱(chēng)而致分娩困難。

4、心理

我們必須認(rèn)識(shí)到，影響分娩的因素除了產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒之外，還有準(zhǔn)媽媽的精神心理因素。初次分娩絕大多數(shù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的陣痛的過(guò)程，劇烈的疼痛、待產(chǎn)室的陌生和孤獨(dú)環(huán)境等都會(huì)增加準(zhǔn)媽媽的恐懼和焦慮，使產(chǎn)程發(fā)生異常。

難產(chǎn)可以采用哪些處理方法

一、中藥治療

難產(chǎn)一證，有虛有實(shí)。虛者陣痛微弱，墜脹不甚；實(shí)者陣痛劇烈，腹痛不已。治以調(diào)和氣血為主。虛者補(bǔ)而調(diào)之，實(shí)者行而調(diào)之。分別采用養(yǎng)血益氣，溫經(jīng)化瘀等法。但不宜過(guò)用攻破，以免耗氣傷血，反致加重難產(chǎn)情況。

1、氣血虛弱 主要證候：分娩時(shí)陣痛微弱，宮縮時(shí)間短，間歇時(shí)間長(zhǎng)。產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，或下血量多而色淡，面色蒼白，神疲肢軟，心悸氣短。舌淡育薄，脈大而應(yīng)成沉細(xì)而弱。

證候分析：氣血俱虛，無(wú)力促胎外出，故陣痛微弱，宮縮短而間歇時(shí)間長(zhǎng)。陽(yáng)氣衰微，氣虛不攝，故下血量多而色談。血虛不能上榮，故面色蒼白。氣虛中陽(yáng)不振，則神疲肢軟，心悸氣短。舌淡苔白，脈虛大或細(xì)弱，皆為氣血虛弱之征。

治法：大補(bǔ)氣血。

方藥：蔡松汀難產(chǎn)方（經(jīng)驗(yàn)方）。方中黨參、黃芪大補(bǔ)元?dú)猓划?dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血活血；茯神健脾寧心；枸杞滋補(bǔ)肝腎；龜板填精補(bǔ)血，潤(rùn)胎催產(chǎn)。

2、氣滯血瘀 主要證候：分娩時(shí)腰腹疼痛劇烈，宮縮雖強(qiáng)，但間歇不勻，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，或下血暗紅，量少。面色紫黯，精神緊張，胸院脹阿，時(shí)欲嘔惡。舌紅，苔正常或膩，脈弦大而至數(shù)不勻。

證候分析：氣滯血瘀，氣血運(yùn)行受阻，胎兒欲娩不出，故腰腹劇痛，輾轉(zhuǎn)不安，久產(chǎn)不下。因氣滯血行不暢，故血色暗紅，量少。氣血凝滯，氣機(jī)不利，升降失調(diào)，故面色紫黯，胸悶脘脹，時(shí)欲嘔惡。舌黯紅，脈弦大，均為氣滯血瘀所致。

治法：理氣活血，化瘀催產(chǎn)。

方藥：催生飲（《濟(jì)陰綱目》）加益母草。方中芎、歸、益母草活血，大腹皮、枳殼破氣散結(jié)下胎，白蘭芳香通竅。共奏行氣活血，催生下胎之功。

二、針灸療法

取穴：取合谷（雙）、三陰交（雙）、支溝（雙）、太沖（雙）等穴位。

1、一般處理 首先應(yīng)解除孕婦的思想顧慮，消除緊張情緒，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)飲食，使產(chǎn)婦有適當(dāng)?shù)男菹⒑退撸３之a(chǎn)婦有充沛的精力，排空膀胱，全身情況改善后，產(chǎn)力常可恢復(fù)正常。

2、針灸 取穴：取合谷（雙）、三陰交（雙）、支溝（雙）、太沖（雙）等穴位。

手法：強(qiáng)刺激，久留針。

如經(jīng)上述處理，產(chǎn)程進(jìn)展仍然緩慢，視其病情，必要時(shí)需手術(shù)助產(chǎn)。

三、西醫(yī)治療

狹窄骨盆分娩時(shí)的處理原則是：明確狹窄骨盆的類(lèi)別和程度，了解胎位、胎兒大小、胎心、宮縮強(qiáng)弱、宮頸擴(kuò)張程度、破膜與否，結(jié)合年齡、產(chǎn)次、既往分娩史綜合判斷，決定分娩方式。

1、一般處理 在分娩過(guò)程中，應(yīng)安慰產(chǎn)婦，使其精神舒暢，信心倍增，保證營(yíng)養(yǎng)及水分的攝入，必要時(shí)補(bǔ)液。還需注意產(chǎn)婦休息，要監(jiān)測(cè)宮縮強(qiáng)弱，勤聽(tīng)胎心及檢查胎先露部下降程度。

2、骨盆入口平面狹窄的處理

（1）明顯頭盆不稱(chēng)（絕對(duì)性骨盆狹窄）：骶恥外徑<16cm，骨盆入口前后徑<8.5cm者，足月活胎不能入盆，不能經(jīng)陰道分娩。應(yīng)在接近預(yù)產(chǎn)期或臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

（2）輕度頭盆不稱(chēng)（相對(duì)性骨盆狹窄）：骶恥外徑16～18cm，骨盆入口前后徑8.5～9.5cm，足月活胎體重<3000g，胎心率正常，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)。試產(chǎn)過(guò)程中若出現(xiàn)宮縮乏力，胎膜未破者可在宮口擴(kuò)張3cm時(shí)行人工破膜。若破膜后宮縮較強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，多數(shù)能經(jīng)陰道分娩。若試產(chǎn)2～4小時(shí)，胎頭仍遲遲不能入盆，或伴有胎兒窘迫征象，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。若胎膜已破，為了減少感染，應(yīng)適當(dāng)縮短試產(chǎn)時(shí)間。

骨盆入口平面狹窄，主要為扁平骨盆的婦女，于妊娠末期或臨產(chǎn)后，胎頭矢狀縫只能銜接于入口橫徑上。胎頭側(cè)屈使其兩頂骨先后依次入盆，呈不均傾式嵌入骨盆入口，稱(chēng)為頭盆均傾不均，若前頂骨先嵌入，矢狀縫偏后，稱(chēng)前不均傾；若后頂骨先嵌入，矢狀縫偏前，稱(chēng)后不均傾（圖5）。當(dāng)胎頭雙頂骨均通過(guò)骨盆入口平面時(shí)，即能較順利地經(jīng)陰道分娩。

3、中骨盆及骨盆出口平面狹窄的處理 在分娩過(guò)程中，胎兒在中骨盆平面完成俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。若中骨盆平面狹窄，則胎頭俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。若宮口開(kāi)全，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低，可經(jīng)陰道助產(chǎn)。若胎頭雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。

骨盆出口平面是產(chǎn)道的最低部位，應(yīng)于臨產(chǎn)前對(duì)胎兒大小、頭盆關(guān)系做出充分估計(jì)，決定能否經(jīng)陰道分娩，不應(yīng)進(jìn)行試產(chǎn)。若發(fā)現(xiàn)出口橫徑狹窄，恥骨弓下三角空隙不能利用，胎先露部向后移，利用出口后三角空隙娩出（圖6）。臨床上常用出口橫徑與出口后矢狀徑之和估計(jì)出口大小。若兩者之和>15cm時(shí)，多數(shù)可經(jīng)陰道分娩；兩者之和在13～15cm時(shí)，多數(shù)需用胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)；兩者之和小于13cm，足月胎兒一般不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。

4、骨盆三個(gè)平面均狹窄的處理 主要是均小骨盆。若估計(jì)胎兒不大，頭盆相稱(chēng)，可以試產(chǎn)。若胎兒較大，有絕對(duì)性頭盆不稱(chēng)，胎兒不能通過(guò)產(chǎn)道，應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)。

5、畸形骨盆的處理 根據(jù)畸形骨盆的種類(lèi)、狹窄程度、胎兒大小、產(chǎn)力等情況具體分析。若畸形嚴(yán)重，頭盆不稱(chēng)明顯者，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。