兒童齲齒危害大 “六齡齒”別忘做窩溝封閉

每個父母都希望自己的孩子有一口健康、潔白而整齊的牙齒。因為一口好牙，對寶寶來說，不僅限于美觀，還關系到寶寶能否正常咀嚼食物，攝入足夠的營養，以助于生長發育所需，而且還影響寶寶日后的說話以及今后的口腔健康問題。可是，有數據顯示，大約有近七成的寶寶受到齲齒、牙齒不整齊、牙齦發炎等不同程度的口腔問題困擾。

預防大于治療！要想讓寶寶擁有一口健康潔白的牙齒，免受牙齒疼痛的侵害，就要從保護乳牙健康開始。家庭醫生在線兒科頻道六一兒童節特別策劃《兒童口腔護理》專題，邀請到廣州市婦女兒童醫療中心口腔醫學中心張增方醫生（新浪微博@廣州兒童牙醫張增方），為我們解答有關出牙期口腔護理常見問題。

（指導專家：廣州市婦女兒童醫療中心口腔醫學中心張增方醫生）

Part1：兒童牙齒生長發育的歷程以及牙齒健康的標準

兒童出牙的時間以及換牙的過程

不少家庭醫生在線的媽媽網友來信提問說，寶寶六個月了甚至有些寶寶快一歲了還沒有長牙，但是鄰居家四個月的小MM已經長牙了，長牙太慢是不是不正常，很著急，所以來求助小編。就此問題，家庭醫生在線小編采訪了兒童牙醫張增方醫生。

張醫生指出，長牙齒會存在個體差異，一般來說，嬰幼兒在6月大乳牙開始萌出，也有些可能會提前或者推后，不過，大多都是6個月到12個月這個區間。家長不用過分憂慮，如果12個月以后都沒長牙，才需要到醫院就診，排除疾病的因素。

乳牙萌出的順序是：一般下前牙最先萌出，孩子3歲左右20顆乳牙完全萌出；6歲左右開始乳恒牙替換，這時，“六齡齒”也開始萌出，下前牙開始替換；12歲左右乳牙全部被恒牙替換，一般情況下，乳牙根慢慢吸收，繼承恒牙萌出。

兒童的牙齒怎樣才算健康

小孩兒牙齒健康的標準和大人的有區別，最基本的要求是做到3點：無齲齒（無蛀牙），排列整齊，正常的咬合關系，達到這三個標準算是健康的牙齒了。

Part2：兒童常見口腔問題以及防治

齲齒發病原因以及預防

齲齒俗稱蛀牙，是最常見的兒童口腔疾病，特別是在孩子6歲以前，也就是乳牙期最容易出現齲齒，齲齒和什么因素有關呢？乳牙齲齒要不要治療呢？不治療對小孩的有何危害？孩子又該如何預防齲齒呢？

張醫生告訴家庭醫生在線的網友，齲齒的發生是四個要素相互作用的結果：

1、細菌：分為兩種致齲菌，一種是產酸型菌屬，可使碳水化合物分角產酸，從而導致牙齒無機質脫礦，另一種是革蘭陽性球菌，可破壞有機質，長期作用可使牙齒形成齲洞。

2、食物，食物主要是蔗糖。好多媽媽會有疑問，孩子都不怎么吃糖，怎么還有齲齒？其實，除了糖果，很多零食也是含有蔗糖的，例如，餅干、薯片都含有蔗糖，都屬于甜食，吃多了，又沒好好護理牙齒，同樣會容易引起齲齒。

3、宿主：牙齒是致齲微生物的宿主，也就是說致齲菌必須在牙齒上才能形成齲齒。牙齒的排列、結構與細菌的黏附和菌斑的形成都有著密切的關系。另外，還與孩子本身牙質也有關系。

4、時間：齲齒的發生是一較長的過程，從初期脫鈣到形成齲洞一般需要1.5至2年，如果能在早期干預，可以防止進一步的發展。

張醫生提醒大家特別要注意的是：孩子確診齲齒就應盡早治療，以防繼續惡化，引起牙髓感染出現疼痛，甚至影響繼承恒牙胚的發育。有些家長認為乳牙會更換而忽略治療是非常錯誤和過時的想法，這會會引起身體一系列的危害。包括局部危害和全身危害。

局部危害指的是牙齒發炎疼痛。牙齒一旦壞到牙本質中層，就會容易出現疼痛的癥狀，一開始是進食就有痛感，此時如果不及時治療，就會產生自發性的疼痛，漸漸形成急性牙髓炎。再惡化下去，感染嚴重還有可能出現面部腫痛，感染繼承恒牙胚并影響恒牙胚發育，可能導致牙釉質發育不好，牙根也可能受到影響，出現包括牙根彎曲和牙釉質發育不全的問題。另外，乳牙早失還引起恒牙牙列不齊。

全身影響是指影響身體的生長發育，由于齲齒導致孩子咀嚼功能下降，孩子不愿意吃東西或者吃得少，又或者咀嚼不充分影響了食物消化，引起營養不良，生長發育緩慢；另外，慢性病灶感染還誘發全身系統疾病（例如，腎炎、過敏性紫癜、風濕熱等等）；再次，齲齒會影響孩子的發音和容貌，甚至可能造成兒童的自卑心理，影響他們的身心發育。

因此，預防大于治療，預防齲齒非常重要！張增方醫生建議小朋友們要做到以下幾點：

1、注意口腔衛生，早晚各刷牙一次，要養成早上起床刷牙、晚上睡覺之前刷牙的好習慣，同時吃完東西時應及時漱口，以便及時清除口腔內的食物殘渣和細菌。

2、刷牙要用順著牙縫直刷的方法，以便徹底清除牙縫里的食物殘渣，不要橫著刷。建議選用兒童保健型牙刷，牙刷頭要小，刷毛要柔軟，且只有兩排刷毛，便于直刷，同時又能將里外牙面都刷到。

3、可使用防蛀型護牙劑，這樣可以有效的預防蛀牙的滋生。

4、我們可以通過多喝水來增強唾液的流動速度及唾液的量可以減少細菌在牙面粘附的機會，或者可適度吃些堿性物質來中和牙菌斑中的酸性物質，都可以增強唾液的抗齲能力。

5、少吃酸性刺激食物，少吃含糖分高的食物，如糖、巧克力、餅干等，不可吃太多過于堅硬的食物，以免牙齒磨損。

6、注意營養，平時包含應多攝入富含鈣、磷、無機鹽等營養食物，盡可能食用高纖維粗糙食物，做到合理膳食，同時讓幼兒多曬太陽，以保證牙齒的正常鈣化，加強釉質的抗酸能力。

7、定期口腔檢查：做到早發現，早治療。定期拜訪兒童專科牙醫

咬合不正常“地包天”是天生的嗎？

咬合不正常俗稱“地包天”，是另一個比較常見的口腔疾病之一。有些孩子咬合不正常是遺傳的，但是也有些是后天不良習慣影響。孩子出現咬合不正常的情況該怎么處理呢？什么時候糾正最合適呢？

張醫生提醒家庭醫生在線的網友，不恰當的喝奶習慣會引起孩子牙齒的咬合不正常。例如，嬰幼兒自抱奶瓶平躺著喝奶，長期以往，就容易引起乳牙的“地包天”的情況。如果發現寶寶有這種不良習慣，就需要及時戒除。一旦已經形成咬合不正常也不用太擔心，在孩子3-5歲左右，到醫院佩戴活動的糾正器糾正即可。如果出現頜骨發育異常，則需要特殊治療。

父母的口腔疾病會遺傳給下一代嗎？

很多患有口腔疾病的父母有這樣的隱憂，自身的牙周病、牙髓炎會不會遺傳給孩子。父母又該如何做好預防措施？

張醫生告訴家庭醫生在線小編，確實有遺傳性牙齒疾病，如遺傳性乳光牙本質等疾病，但都發病率很低。不過，如果父母牙質不好，可能小孩兒天生的牙質也會不好。所以，如果父母的齲齒很厲害，小孩有可能是齲齒的高危人群，則需要更加注重牙齒的護理。

值得注意的是，家庭更常見的是口腔細菌的傳染，父母口腔中的變形鏈球菌和乳酸桿菌容易在日常就餐的過程中傳染給孩子。因此，兒童餐具分開很重要，可避免大人蛀牙細菌的傳染給孩子，特別是父母的齲齒很嚴重的，更要盡量避免親熱孩子，或避免用嘴巴嘗試孩子的食物，以免傳染細菌給孩子。

換牙期乳牙滯留或不整齊

小朋友一般在六歲開始換牙，換牙期最常見的口腔問題就是：乳牙滯留和牙齒排列不整齊了。出現這樣的問題，家長又該如何處理呢？

乳牙滯留是指在換牙期，小朋友的乳牙未脫落，恒牙就萌出來，十分常見。張醫生指出，發生這種情況應盡早到醫院拔除乳牙即可。不過牙齒滯留和牙齒不整齊都和現在大家的飲食過于精細有一定關系，建議家長們照顧孩子日常飲食時，要做到粗細搭配，避免太過精細，增多咀嚼，促進頜骨發育。

Part3：口腔問題治療

什么是全麻補牙？

孩子怕牙醫，更怕那鉆頭在口里“吱吱”的響。遭遇一次“可怕”的治牙經歷，可能對兒童心理產生永久的陰影，以至于再也不敢看牙醫。鑒于兒童對牙科的恐懼心理，兒童口腔專家建議，低齡的重度齲病兒童如果配合度差，可考慮選擇全麻下一次性牙科治療。

全麻補牙適于哪些患兒呢？張增方醫生告訴家庭醫生在線小編，一般是6歲以下的重度低齡兒童齲齒患兒，如果齲壞程度非常嚴重，已經影響到小孩兒的進食以及營養攝入了，卻又無法配合治療的孩子，建議首選全麻下一次性牙科治療。

做全麻有什么好處呢？張醫生指出，兒童補牙涉及到行為管理和安全性的問題，補牙之前，需要對孩子做行為誘導，行為誘導有效可配合治療的孩子可以不必全麻，然而，3歲以下兒童的配合率不到10%，但還有90%的孩子是無法引導的，例如：低齡的孩子、自閉癥或者唐氏綜合癥的孩子，這就需要采取全麻了。全麻牙科技術在國外發達國家已經比較普及，但在我國普及率較低，全麻牙科最大的優點是一次性可以治完全部蛀牙，患兒能在“睡眠”中接受牙科治療，從而避免患兒對治牙產生恐懼心理，小孩沒痛苦，同時醫生給孩子治療更為安全，療效更有保障。兒童全麻技術是非常成熟的醫療技術，安全性高，但全麻治療仍存在一定的麻醉風險，需要術前詳細的全身情況評估合格才可以進行。

什么是牙齒做“冠”

兒童齲齒如果缺損很大，需要做冠來修復。冠有兩種：乳前牙透明冠和乳磨牙金屬冠。

乳前牙透明冠是用于修復乳前牙的一種牙冠外形速成修復輔助套，它可以恢復其近乎天然牙牙體形態，色澤非常美觀。特別是孩子前牙出現齲洞、變黑的情況下，用透明冠修復效果十分理想。

對于牙體缺損較大的乳磨牙，尤其是死髓且經根管治療后的乳磨牙，張增方醫生建議治療后應進行金屬冠修復，金屬冠是用金屬制成覆蓋整個牙冠表面的帽狀修復體，具有與牙體接觸面大、固位力強、對牙齒保護作用好等優點，常用于較大牙體缺損的乳磨牙修復。但金屬顏色影響美觀，主要用于修復乳磨牙。

兒童牙病無痛微創治療主要是治療哪些牙齒疾病，有何特點和優勢？

張醫生為家庭醫生在線網友介紹，無痛微創治療主要是對于齲齒和牙外傷的治療。現代兒童牙科更注重舒適化治療，而且近年來的進步很大，尤其無痛局部麻醉儀和橡皮障技術在兒童牙科的應用。無痛局部麻醉儀可以讓孩子做根管治療時基本做到完全無痛，橡皮障技術是兒童牙科標志性的技術，正在慢慢地被普及。此外，前面提到的，全麻下牙科治療技術的開展把舒適化兒童牙科治療做到了新的高度。

Part4：兒童口腔護理怎么做

兒童日常口腔的護理，在不同的年齡階段，有何區別呢？口腔護理又從什么時候開始呢？

張醫生提醒家庭醫生在線網友，兒童牙齒護理不同階段要注意以下幾點：

1、從第一顆牙齒萌出即可開始牙齒清潔，尤其上前牙萌出后，應開始考慮使用牙線，考慮戒除頻繁夜奶。

2、兩歲前兒童牙齒清潔主要靠家長，需要兩個人來進行，采取Knee-to-Knee的姿勢，使用的工具可以選擇棉球，紗布，棉簽，牙線，牙刷等。

3、2-6歲開始訓練孩子自主刷牙，時間3分鐘，嘗試使用電動牙刷，孩子刷牙完成后家長應予補刷，及使用牙線清潔牙齒間隙。

牙齒清潔用品又該怎么選呢？

網上熱賣兒童進口牙膏、電動牙刷，超聲波牙刷，牙線，漱口水等清潔牙齒的用品，哪些是孩子可以用的，哪些又是孩子不適宜用的呢？家長要學會甄別，以免輕信廣告商家的誘惑。

張醫生指出，根據美國兒童協會2014年8月份的指南，低齡兒童可以使用含氟牙膏，但需嚴格控制用量，不會吐出牙膏的孩子使用大米粒大小，會吐出牙膏的孩子使用黃豆大小。孩子的牙刷需選擇軟毛的，電動牙刷注意要選低頻率的。6歲前不建議孩子使用漱口水。對孩子來說，超聲波牙刷也沒必要使用，兒童一般不會有牙結石，普通電動牙刷即可。另外，家長應重視使用牙線，預防牙齒相鄰面的蛀牙。

乳牙有必要做窩溝封閉嗎？該什么時候去做呢？

對于孩子是不是有必要做窩溝封閉這個問題，相信有很多家長對這個問題也是懵懵懂懂，并不很清楚因果。究竟什么事窩溝封閉？為什么孩子需要做窩溝封閉？

牙齒的上面并不是平的，而是凹凸不平的，有很多窩溝。這些窩溝因為裂隙比較深，很容易積聚致齲的細菌，而且不易清除掉，一旦細菌侵入，就能逐漸損壞整個牙齒。“窩溝封閉”就是針對此給牙齒涂上一層黏結性樹脂，保護牙釉質不受細菌及代謝產物侵蝕。

2-3歲的孩子齲齒的發病率高，而且孩子牙齒清潔的配合度不高，做窩溝封閉可以預防窩溝齲齒。但齲齒還包括鄰面齲齒，3歲-5歲的孩子鄰面齲齒高發，需使用牙線清潔來預防。

“六齡齒”的窩溝封閉是必需要做的，近年來，還被列為國家指定免費開展的項目。據了解，從2015年3月底起廣州小學（含民辦學校）二年級學生將開展六齡齒免費窩溝封閉。

不過，張醫生提醒家庭醫生在線網友，窩溝封閉做完后還需要半年復診一次，若發現有封閉劑脫落的情況，及時給予彌補。

Part5：兒童看牙醫攻略

孩子怕痛，怕去看牙醫，這是每個父母都擔心的問題。但是預防口腔疾病，家長又不得不定期帶孩子拜訪牙醫。小朋友第一次看牙醫該從什么時候開始。為了消除孩子的恐懼感，父母又該如何提前做好準備工作呢？

張醫生建議家庭醫生在線網友，孩子從第一顆牙齒萌出開始，即可每3-6個月拜訪固定的兒童專科牙醫，做到早期預防，牙齒問題早發現早治療。

看牙前，孩子的的心理建設非常重要，家長帶孩子就診前可以先陪孩子閱讀一些關于看牙醫的書籍或者視頻，讓孩子做足思想準備和基本科普知識準備，減除孩子心中的顧慮。然后，要選擇專科的兒童牙醫（兒童醫院的口腔科或者口腔醫院的兒科），并且積極配合醫療，給予醫生信任。

家長應高度重視孩子第一次的牙科治療經歷，因為如果第一次看牙留下不愉快的經歷會對小孩心理造成創傷，日后會更抵觸看牙。對于第一次就診的孩子，建議只做簡單的無痛治療，目的是給孩子留下愉快的回憶，使孩子在今后的治療中能更好地配合。治療后，無論孩子是否哭鬧，父母最好都給予鼓勵。

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