小嬰兒長期咳嗽不愈 需警惕巨細胞病毒性肺炎

指導專家：廣東省婦幼保健院 兒科 謝丹宇 主任醫師

遠在湛江的昊昊8個多月了，在一次感冒發燒后，咳得很厲害，有時還可以聽到他呼吸急促和喉嚨里發出的喘音，媽媽帶他去多家醫院就診，許多醫生診斷的是“上感、支氣管炎”，可給予抗感染、中藥、理療、霧化等治療都快3個月了，外院又做了胸片、胸部CT均只提示“氣管炎”，可昊昊仍有反復咳嗽，時好時壞。于是媽媽便把他帶去廣東省婦幼保健院番禺院區看，醫生在詳細了解了昊昊的病情后，安排他做了一個電子氣管鏡及肺泡灌洗，結果肺泡灌洗培養出巨細胞病毒，血、尿巨細胞病毒均陽性，最后終于發現原來昊昊久咳不愈，并不是單純的嬰幼兒肺炎，罪魁禍首是巨細胞病毒導致的慢性肺炎。在揪出“元兇”，醫生給予對癥處理一段時間后，昊昊拖了那么久的咳嗽終于好了，一家人歡喜地回家去了。

巨細胞病毒感染是由人巨細胞病毒所引起的，它在人群中的感染率很高，可存在于人體所有的體液中，如血液、淚液、唾液、乳汁、宮頸分泌物、尿液等，一旦侵入人體將可長期或終身存在于體內，只是它在免疫正常的健康人體中多呈無癥狀感染，一般無須去治療。但是在胎兒、嬰幼兒和其他一些免疫免疫力比較低的人群中卻往往容易引起單一器官損害，甚至多系統播散性疾病而導致病情危重、治療困難，其中對肺臟、肝臟的損害是最常見的。

巨細胞病毒在肺內主要影響的是細支氣管，尤其是導致毛細支氣管周圍炎，在臨床上可表現為咳嗽、發熱、呼吸困難、喘憋、肺部哮鳴音等，這些癥狀與其他病毒性感染所致的肺炎的臨床表現極為相似，所以往往容易造成漏診、誤診和治療上的延誤，一開始就誤以為是其他病毒性感染所致的肺炎而給予常規的抗感染治療，但一般病毒性感染所致的肺炎在抗感染治療2周內可見好轉，而巨細胞病毒性肺炎的孩子卻是效果欠佳。由于延誤治療，部分患兒還可伴有吐奶、腹瀉、黃疸、肝脾腫大和血清轉氨酶升高等肝功能損害的表現，影響了患兒的健康，嚴重的甚至可危及患兒生命。

因此，如果臨床上遇到有長期咳嗽的患兒，尤其是嬰幼兒，在常規抗感染療效欠佳，伴有或不伴有黃疸、肝脾腫大及血清轉氨酶升高等肝功能損害時，應考慮巨細胞病毒性肺炎的可能，還可做電子氣管鏡協助診斷，一旦確診后，應及時調整治療方案，給予抗巨細胞病毒藥物如更昔洛韋等進行治療。此外，由于巨細胞病毒污染的乳汁、尿液等是嬰幼兒巨細胞病毒感染的主要來源，因此對于確定是巨細胞病毒感染且仍在接受母乳喂養的嬰幼兒，應同時對其乳母的乳汁也進行檢測，如果母乳中也能檢測到巨細胞病毒的話，則通常建議暫停母乳喂養，以中斷小嬰兒進一步的病毒傳播。另外，由于巨細胞病毒主要在免疫低下時會發病，因此，爸爸媽媽在平時的時候也應該要注意孩子的營養與適當的運動，以提高寶寶的免疫力，減少發病。

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