預防新生兒敗血癥要做好三點

新生兒敗血癥（neonatal septicemia）是病原體侵入新生兒血液并生長、繁殖、產生毒素而造成的全身性炎癥反應。常見病原體為細菌，但也可為霉菌、病毒或原蟲等其他病原體。

在目前來說，新生兒敗血癥是新生兒期的重要疾病，其發生率占活產兒的1‰-10‰，出生體重較輕，發病率越高，極低出生體重兒可達164‰。病死率13‰-50‰。本病早期診斷困難，易誤診。處理不及時，可導致敗血癥休克（septicshock）和多器官功能不全（multiple dysfunction syndrome，MODS）。

什么原因導致新生兒敗血癥

1、病原菌

新生兒敗血癥主要是由大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄菌、克雷白桿菌及B組鏈球菌感染所致。事實上，病原菌因不同地區和年代而異，我國多年來一直以金黃色葡萄球菌和大腸桿菌感染多見。而B族溶血性鏈球菌（GBS）和李斯特菌為發達國家新生兒感染常見的致病菌，但國內極少見。

隨著呼吸機、廣譜抗生素的應用以及極低出生體重兒存活率的提高等原因，使得機會致病菌（表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、變形桿菌、不動桿菌、沙雷菌、微球菌等），厭氧菌（脆弱類桿菌、產氣莢膜梭菌）以及耐藥菌株所致的感染有增加趨勢。而空腸彎曲菌、幽門螺桿菌等已成為新的致病菌。

2、免疫功能

細菌入侵后是否發展成為敗血癥，由細菌的毒力、數量、入侵方式、入侵時間、新生兒當時的免疫狀態等因素的所決定。

（1）非特異性免疫功能

A。屏障功能差

皮膚角質層薄、黏膜柔嫩、臍殘端的創面；胃液酸度低、膽酸少使消化液的殺菌力弱，加上腸黏膜通透性大；血腦屏障功能薄弱樓以上因素都有利于細菌進入。

B。淋巴結發育不全

當淋巴結發育不全時，可缺乏吞噬細胞的過濾作用，不能將感染局限在局部淋巴結。

C。經典補體途徑及替代補體途徑的部分成分（C3、C5、調理素等）含量低，機體對細菌抗原的調理作用差。

D。中性粒細胞趨化性和粘附性低，備解素、纖維素結合蛋白、溶菌酶含量低，吞噬和殺菌能力不足，影響中性粒細胞吞噬和殺菌能力。

E。單核細胞產生粒細胞-集落刺激因子、白細胞介素等細胞隱私的能力低下。

（2）特異性免疫功能

A。新生兒體內IgG主要來自母體，胎齡越小，其含量越低，因此早產兒更易感染。

B.IgM和IgG分子量較大，不能通過胎盤，新生兒體內含量低，因此易感染革蘭陰性菌，也易患消化道及呼吸道感染。

C.T細胞不嫩產生足量的細胞因子，對外特異性抗原的應答差。

D。巨噬細胞、自然殺傷細胞活性低。

3、感染途徑

（1）宮內感染：媽媽在孕期有感染（如敗血癥等）時，細菌可經胎盤血行感染胎兒。

（2）產時感染：產程延長、難產、胎膜早破時，細菌可由產道上行進入羊膜腔，胎兒可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃腸炎、中耳炎等，進一部發展成為敗血癥。也可因消毒不嚴、助產不當、復蘇損傷等使細菌直接從皮膚、粘膜破損處進入血中。

（3）產后感染：最常見，細菌可從皮膚、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途徑侵入血循環，臍部是細菌最易侵入的門戶。

預防新生兒敗血癥要做好三點

1、做好圍生期保健 對孕婦定期作產前檢查，分娩過程中應嚴格執行無菌操作，對胎膜早破、宮內窒息或產程過長的新生兒應進行預防性治療。對有感染與發熱的母親應用廣譜、通過胎盤屏障的抗生素。對有窒息的新生兒的復蘇盡量減少交叉感染的機會。

2、對高危兒加強監測 可能發生敗血癥的高危新生兒應嚴密監測。注意觀察新生兒面色、吮奶、精神狀況及體溫變化。

3、做好皮膚、黏膜護理應特別注意保持口腔、皮膚、黏膜、臍部的清潔，避免感染或損傷。不要挑“馬牙”，割“口腔脂肪墊”，不要用粗糙不潔的布巾擦洗新生兒口腔，以免損傷口腔黏膜。如有感染性病灶，應及時處理，并應用適量抗生素預防感染。