女性宮角妊娠是怎么回事？如何治療？

什么是宮角妊娠呢？準(zhǔn)媽媽在孕期要特別注意自身的健康狀況，如果出現(xiàn)了任何問題都要及時診斷和治療，只有這樣才能確保胎兒的正常出生。今天，小編就來全面為大家講解什么事宮角妊娠和診斷治療的方法吧。

宮角妊娠是胚胎種植在接近子宮與輸卵管開口交界處的宮角部，屬于子宮腔內(nèi)的妊娠，從嚴(yán)格的定義上不屬于異位妊娠（也稱宮外孕），但在治療上與異位妊娠（也稱宮外孕）有相似處。宮角妊娠較為罕見，宮角妊娠及輸卵管間質(zhì)部妊娠的發(fā)生率僅占異位妊娠（也稱宮外孕）的2.56%~4.2%，與正常分娩比例大約為1：2500～1：5000。

因子宮角部肌組織薄，又是子宮血管與卵巢動靜脈及輸卵管血管吻合處，血運(yùn)豐富，孕卵種植在此異常位置，隨著孕周增長，宮角肌層變薄，一旦肌層破裂，出血甚多，若診斷延誤可能危及生命。

為什么發(fā)生宮角妊娠

發(fā)生宮角妊娠的原因至今還不能明確，推斷可能有以下3個方面：

炎癥。人流、藥流、盆腔炎等原因使子宮、輸卵管發(fā)生炎癥改變，其內(nèi)膜細(xì)胞表面的纖毛喪失運(yùn)動功能，運(yùn)輸受精卵的正常功能受到影響，受精卵受阻于輸卵管內(nèi)間質(zhì)部，到達(dá)宮角，導(dǎo)致宮角妊娠發(fā)生。

宮內(nèi)節(jié)育器。宮內(nèi)節(jié)育器通常指“上環(huán)”，它的避孕機(jī)理是有干擾受精卵著床，從而避孕。如果受精卵不能正常種植于子宮腔，而附著于子宮角處，可能引起宮角妊娠。目前的臨床研究資料不能提示宮內(nèi)節(jié)育器增加宮角妊娠的發(fā)生率，尚不能輕易下結(jié)論，但是，臨床表明，宮內(nèi)節(jié)育器確實(shí)可以引起宮角妊娠。

體外受精和胚胎移植。這可能是偶發(fā)地將胚胎注入宮角，或胚胎自宮腔移行至宮角時，而宮角已存在某些病變，不能使胚胎返回宮腔。胚胎移植的孕婦發(fā)生宮角妊娠的比率較自然妊娠高。

宮角妊娠的常見的表現(xiàn)

陰道出血。宮角妊娠，在早孕時易發(fā)生流產(chǎn)，常有大出血，如達(dá)足月可隨時發(fā)生子宮破裂，產(chǎn)后胎盤不易剝離，可致大出血，危及產(chǎn)婦生命。

下腹痛。先兆流產(chǎn)引起的子宮收縮出現(xiàn)宮縮痛。

宮角處壓痛。婦科檢查時在子宮的一側(cè)角部明顯突起，呈囊性，有壓痛。

B超檢查發(fā)現(xiàn)胚胎在宮角處。宮角妊娠的孕婦在早期超聲檢查時會發(fā)現(xiàn)胚胎存在于一側(cè)子宮角。孕周增大后發(fā)現(xiàn)胎兒在宮腔內(nèi)，胎盤附著于一側(cè)宮角處。

特別提醒：孕媽媽如果在孕期發(fā)現(xiàn)有先兆流產(chǎn)的癥狀時，一定到醫(yī)院就診，除外宮外孕和宮角妊娠，不能在家自行保胎，以免發(fā)生危險。

如何診斷宮角妊娠

如果月經(jīng)規(guī)律的育齡期婦女，出現(xiàn)停經(jīng)時首先考慮懷孕。若早孕試驗(yàn)陽性，又出現(xiàn)孕期腹痛，伴有子宮不對稱性增大，有時可以發(fā)現(xiàn)子宮角一側(cè)擴(kuò)大，伴有圓韌帶外側(cè)移位。孕婦做超聲檢查發(fā)現(xiàn)孕囊位于宮角部位，并與子宮內(nèi)膜線連續(xù)，而且其周圍見完整的肌壁層。孕周增大后發(fā)現(xiàn)胎兒在宮腔內(nèi)，胎盤附著于一側(cè)宮角處。如果上述情況都具備，并且連續(xù)、定期超聲監(jiān)測都發(fā)現(xiàn)以上異常情況，基本就可以診斷是宮角妊娠了。

宮角妊娠該如何治療

宮角妊娠屬于宮內(nèi)孕的特殊形式，能否繼續(xù)妊娠需要超聲監(jiān)測胎囊的位置變化，不能等待自然流產(chǎn)。如果足月產(chǎn)，孕婦需要警惕胎盤殘留，產(chǎn)后出血。

可以繼續(xù)妊娠的條件。妊娠早期明確診斷為宮角妊娠，胚胎存活，圓韌帶向外側(cè)移位，覆蓋在胚囊的子宮肌層組織健康，可不考慮終止妊娠。孕婦可繼續(xù)隨訪觀察。定期超聲檢查胚胎的位置，胎盤的附著部位，局部子宮肌層的厚度，早期發(fā)現(xiàn)子宮破裂的風(fēng)險。

需要手術(shù)治療。宮角妊娠的孕婦如果有急性子宮破裂現(xiàn)象應(yīng)開腹手術(shù)或者宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療。早孕期可以行人流吸宮；中期或晚期妊娠時，孕婦常感覺子宮底的一側(cè)腹痛，或無原因突然發(fā)生全腹劇烈疼痛，內(nèi)出血，顯示有子宮破裂體征。一旦發(fā)現(xiàn)，立刻宮腹聯(lián)合手術(shù)，靠宮腔近的腹腔鏡監(jiān)護(hù)下宮腔取胚，距離宮腔遠(yuǎn)的腹腔鏡開窗取胚，縫合置管。腹腔鏡手術(shù)修補(bǔ)子宮破口。

介人治療——新方法治療宮角妊娠。介入治療是指在大腿根部的皮膚，找到股動脈，將一支導(dǎo)管放入子宮動脈，在特殊儀器下顯示子宮血管供應(yīng)，宮角妊娠給藥，藥物流產(chǎn)胚胎。為了預(yù)防流產(chǎn)時大出血，同時用特殊材料栓塞子宮動脈。子宮動脈經(jīng)過栓塞后，20天左右形成側(cè)枝循環(huán)，不影響正常的子宮血流供應(yīng)。這種技術(shù)簡單、創(chuàng)傷小，減少大出血的風(fēng)險，不影響生育。因?yàn)樾枰厥獾钠餍岛图夹g(shù)人員，目前沒有大規(guī)模應(yīng)用于臨床。

宮角妊娠足月分娩后產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后出血，需人工剝離胎盤。有謝宮角妊娠足月分娩后，產(chǎn)婦很容易發(fā)生產(chǎn)后出血。因?yàn)楫a(chǎn)后胎盤常潴留在子宮的一角，胎盤不剝離，伴出血，需作人工剝離。行人工剝離時感胎盤附著處很高，且偏向子宮側(cè)角部，用力剝時可發(fā)生劇烈腹痛及大出血。可以在超聲引導(dǎo)下行取胎盤術(shù)，難以完整取出時，可以保留一部分胎盤，藥物治療胎盤殘留。

哪些宮角妊娠的孕媽媽適合介入治療

宮角妊娠的孕婦沒有發(fā)生破裂，生命體征穩(wěn)定；

孕婦經(jīng)過B超檢查后發(fā)現(xiàn)孕囊直徑≤5厘米；

血B—HCG<5000U/L，肝、腎功能正常、血常規(guī)正常。

哪些宮角妊娠的孕媽媽不適合介入治療

宮角妊娠已破裂，有大量的腹腔內(nèi)出血，生命體征極不穩(wěn)定；

包括心肺、肝、腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙者；

嚴(yán)重凝血機(jī)制異常者。

宮角妊娠流產(chǎn)后或手術(shù)后的休養(yǎng)

宮角妊娠流產(chǎn)后或手術(shù)治療后，如同人流、藥流一樣，女性朋友都需要休養(yǎng)2~4周，忌生冷和著涼。另外，還要注意以下6個方面：

積極應(yīng)用消炎藥物，預(yù)防感染，避免盆腔炎和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生。

如果在休養(yǎng)期間伴發(fā)大出血，需要治療貧血。

注意飲食和營養(yǎng)均衡，保證蛋白質(zhì)的攝入。但不用大量進(jìn)補(bǔ)，體重保持原來水平即可。

勞逸結(jié)合，可以在居室活動，勿做重體力勞動。

遵醫(yī)囑，在月經(jīng)恢復(fù)前不能性生活，以免發(fā)生盆腔炎，或者子宮恢復(fù)不良，影響下次懷孕。

定期隨訪。出院后一個月或月經(jīng)干凈后再來院檢查及復(fù)測B超。

宮角妊娠再生育注意事項(xiàng)

不計劃懷孕時，嚴(yán)格用避孕套避孕，避免做人流、藥流。

宮角妊娠流產(chǎn)后夫妻雙方要嚴(yán)格避孕6個月，使子宮內(nèi)膜修復(fù)良好，再計劃下次懷孕。

夫妻雙方要注意性生活衛(wèi)生，積極治療婦科炎癥和前列腺炎癥。

提前3個月，夫妻雙方鍛煉身體，戒煙戒酒，口服多種維生素，為健康孕育下一代做好準(zhǔn)備。

孕前到夫妻雙方到醫(yī)院進(jìn)行孕前體檢

一旦發(fā)現(xiàn)懷孕后，孕婦及早在孕7~8周之間做超聲檢查，早期發(fā)現(xiàn)胎兒是否存活，胎囊存在宮腔的什么位置。

大部分人不會重復(fù)發(fā)生宮角妊娠，不必驚慌和恐懼。另外，宮角妊娠婦女想再次懷孕時要注意心理和生理健康。

宮角妊娠的治療要到正規(guī)醫(yī)院，并要保持樂觀的心態(tài)哦。

合作雜志《孕味》2103年9月刊

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