寶寶打呼嚕 查查扁桃體

不知從哪天起，寶寶睡覺時發出了“呼嚕呼嚕”的鼾聲，父母只覺得寶寶憨態可拘，甚是逗趣，不以為然。殊不知，打呼嚕并不是寶寶睡眠香甜的證明，相反很可能是寶寶肥大的扁桃體堵塞了呼吸道。

小呼嚕里的大秘密

嬰幼兒打鼾已經成為兒童常見的疾病之一，嬰兒打鼾多是生理性的，這是由于鼻道狹窄，分泌物較多，阻礙氣流所致，一般改變睡眠體位便可以得到改善。隨著年齡的增長，三四個月大后就會逐漸改善。隨著年齡的增長，如果寶寶仍然出現打鼾或者逐漸嚴重，這時家屬就要引起重視了。病理性打鼾常見的有急性上呼吸道急性感染、扁桃腺肥大、鼻咽增殖腺（腺樣體）肥大、肥胖寶寶、小下巴癥以及結構異常等。臨床上打鼾的患兒中扁桃體肥大的占到70%～80%，尤其是2歲以上的患兒，當出現打鼾癥狀時，家長要警惕是不是扁桃體肥大。

扁桃體肥大的危險信號

 打呼嚕

打呼嚕是扁桃體肥大的一個主要癥狀，是由于肥大的扁桃體阻塞氣道所致，嚴重的可以發展為睡眠障礙性呼吸暫停，導致夜間處于缺氧狀態。長期的缺氧狀態，使孩子夜間不能得到良好的休息，早上懶床，白天疲勞，脾氣暴躁，容易煩躁，此外，頻繁打呼嚕的患兒出現多動癥的幾率比普通孩子高出4倍。這些孩子經常表現出上課注意力不集中，好動等。

夜間遺尿

美國耳鼻喉專家發現，扁桃體肥大的兒童經常發生夜間尿床的現象。這可能是因為扁桃體肥大使孩子在夜間呼吸不規律，出現睡眠呼吸暫停，大腦處于缺氧狀態，無法控制膀胱縮尿肌而造成排尿意識障礙。

肥胖

肥胖寶寶通常痰濕比較重，容易咳痰，加上肥大的扁桃體和頸胸部厚厚的脂肪對氣道的擠壓，增加了呼吸道的阻力，嚴重影響了夜間睡眠質量，從而危害寶寶的身心健康。同時，肥胖的寶寶多比較懶散，白天精神萎靡，不愛運動，形成一種惡性循環，使得孩子的體重不斷增加。

 反復上呼吸道感染

扁桃體肥大的寶寶容易反復出現急性上呼吸道感染，如急性化膿性扁桃體炎、急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、支氣管炎，患兒經常出現咽部不適、聲音改變、講話時帶閉塞性鼻音、咳嗽吐痰、氣喘、低熱等癥狀。

腺樣體面容

由于長期張口呼吸，氣流沖擊硬腭，使之變形、高拱，影響面骨發育，上頜骨狹長，硬腭高拱變窄，牙齒外突，牙列不整，咬合不良，下頜下垂，上唇短厚上翹，下唇懸掛，外眥下拉，鼻唇溝淺平。加上寶寶精神萎靡，面部表情呆板、愚鈍，這便是“腺樣體面容”。信號6 發育落后，智力受阻

由于兒童生長發育需要大量的氧，長期的缺氧狀態，直接導致腦部發育的供氧不足，引起促生長激素分泌減少。患兒表現為營養發育差、身高落后、雞胸、貧血、消瘦、消化不良、易乏力、頭痛、頭暈、注意力不集中、反應遲鈍、學習成績下降、煩悶、易驚、性情暴躁、夜間睡眠磨牙等。

扁桃體腫大自查

Ⅰ度：扁桃體有腫大但仍在咽腭弓范圍內，即不超過咽腭弓。

Ⅱ度：扁桃體腫大超過咽腭弓，但未達到咽后壁中線。

Ⅲ度：扁桃體腫大達到咽后壁中線或超過咽后壁中線。

長期扁桃體腫大的寶寶咽后壁有淋巴濾泡，頸部可摸到腫大的淋巴結。

扁桃體肥大威脅寶寶的健康

扁桃體肥大的寶寶抵抗力比較低，不僅容易發生反復的呼吸道感染，而且反復的咽部鏈球菌感染容易引起鏈球菌感染綜合征、病毒性心肌炎、風濕熱、腎小球腎炎、幼年類風濕等免疫系統疾病。長期呼吸道阻塞嚴重時還會導致肺擴張換氣不良，引起肺動脈壓升高，甚至誘發肺源性心臟病。因此，對此病必須重視，嚴密觀察寶寶病態發展，給予及時處理，勿使并發癥發生。

扁桃體要不要提早下崗

扁桃體是人體重要的免疫器官，是上呼吸道感染的防御門戶，抵御各種病原微生物的入侵，特別是4歲以前的寶寶，扁桃體發揮著防護疾病的重要作用。扁桃體不僅能產生淋巴細胞，還能參與抗體制造，抵制和消滅自口鼻進入的致病菌和病毒，防止疾病發生。假如因扁桃體發炎而把它切除，病菌襲來，長驅直入，極易引發氣管炎、肺炎等上呼吸道疾病。

因此，寶寶4歲之前，一般情況下，最好不要讓扁桃體提前“下崗”。

手術指證凡有下列情況之一者應考慮扁桃體摘除手術：

當扁桃體極度肥大，影響了鼻子通氣、發音、呼吸和吞咽時。

慢性扁桃炎反復急性發作，每年發作6～7次，明顯影響寶寶身體發育或日常生活。

已有腎炎、風濕病、關節炎等并發癥，即使發作次數不多，為了清除病灶，也有必要手術。

扁桃體角化癥或扁桃體上生有腫瘤、結石、息肉樣增生、囊腫和其他的良性腫物時。

 寶寶出現扁桃體疾病，一定要及時就醫，具體需不需要手術治療要結合醫生的建議。

急性扁桃體炎的治療

扁桃體炎急性期，必須堅持抗感染治療為主，支持治療為輔的治療原則。抗感染治療主要針對病原菌選擇有效的抗菌素，青霉素對較常見的鏈球菌感染有效，可作為首選藥物。然而，近年來許多細菌已發生了變異，產生耐藥菌，普通的青霉素可能無效，此時必須采用更強效的抗生素才能控制炎癥，非常嚴重的感染有時需要住院治療，抗生素療程一般需用7天左右。

急性扁桃體炎的家庭護理

發病時應臥床休息，多飲水，排出細菌感染后在體內產生的毒素。

淡鹽水含漱每日多次，保持口腔清潔無異味。

飲食宜清淡爽口，避免過多食用濕熱、燥熱的食物。多食用富含維生素的食物，如新鮮蔬菜和西瓜、鴨梨等時令水果，少食用肉類甜食等滋膩肥甘厚味的食物。黃豆制品含優質蛋白，能補充由于炎癥而使機體損耗的組織蛋白，且無增痰助濕之弊。菜肴要避免過咸，以蒸煮為主，避免油炸煎燴。

在應用抗生素治療時，應嚴密觀察病兒體溫、脈搏變化，如持續高熱，可增大劑量，或在醫生指導下更換藥物。

寶寶體溫過高時，應物理降溫，也可用酒或低濃度酒精擦拭頭頸、腋下、四肢，幫助散熱，防止病兒發生驚厥。

扁桃體疾病的防治關鍵是通過合理的飲食和運動提高孩子的體質

堅持母乳喂養。母乳中的免疫因子，對提高寶寶的免疫能力有重要作用。

合理添加輔食。在寶寶4～6個月，可以逐漸添加米糊、蛋黃、稀粥等。

衣著適應氣溫變化。寶寶怕熱，衣著不能過多，不僅季節交換時要及時增減，早中晚、內室外、活動前后，都要根據寶寶的具體情況作調整。

積極鍛煉。為預防疾病的反復發作，應注意鍛煉身體，增強體質，增強抗病能力。1歲內的小寶寶，可以由爸媽帶著進行必要的被動鍛煉，如手臂操、翻身與爬行鍛煉等。

（摘錄自合作雜志《媽媽寶寶》2013年9月刊）

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