產婦死在手術臺 專家解釋羊水為何變殺手

近日，湖南產婦死在手術臺上的事件引起各界人士的瘋狂討論，從最初的民眾無一例外地對家屬深表同情，對醫療界一片口誅筆伐，到后來的醫學界一致對媒體的聲討“尊重醫學常識”，突然間“羊水栓塞”這個詞一遍遍刷新頭條。家庭醫生在線從廣州醫科大學附屬第三醫院產科陳娟娟醫生那里進一步認識到羊水栓塞的風險，陳娟娟表示，順產或剖宮產都有可能發生羊水栓塞，難以預料也難以預測。為盡量避免或減少生產風險，生產時最好控制好節奏，主要做法是模擬生理，減少干預。

事件回顧：產婦死在手術臺，兇手竟是羊水栓塞

《湖南一產婦死在手術臺，主治醫生護士全體失蹤》這樣驚悚的標題報道一經出現，引起社會一片口誅筆伐。8月10日下午，湖南湘潭縣婦幼保健院一名張姓產婦，在做剖腹產手術時，死在手術臺上。最初媒體的報道稱產婦死于產后大出血，醫院稱產婦死于羊水栓塞，醫學界專家根據事件分析也認為產婦死亡原因是羊水栓塞。但是，產婦丈夫劉先生對湘潭縣婦幼保健院提出了諸多質疑：妻子產前檢查一切正常，為什么死亡以后就說是羊水栓塞？先前怎么沒有檢查出來？在產后搶救過程中，為什么也沒有講過？

羊水是怎樣變成殺手的？

一般人們知道，正常情況下，羊水充滿于羊膜腔內，起著保護胎兒、保護妊娠期母體的作用。那么，在報道中，羊水是如何變成殺手的？像劉先生那樣的疑惑，為什么產前檢查不出呢？其實在不久前，家庭醫生在線編輯就已經采訪了廣州醫科大學附屬第三醫院產科陳娟娟醫生，陳醫生詳細介紹了羊水栓塞是怎么發生的。

羊水栓塞是由于羊水及其內有形物質進入母體血液循環引起的肺栓塞、休克、彌散性血管內凝血、腎功衰竭或突發死亡的分娩期并發癥。陳娟娟醫生解釋，羊水栓塞是個罕見的、突發的、難以預料的致死性妊娠并發癥。病理生理學異常復雜，可致母嬰預后不良。其發生率1/8，000～1：80，000，發生在分娩過程中占70%，分娩結束后30%。但是一旦出現就非常兇險，其死亡率從26% 到 86% 不等。羊水主要經宮頸粘膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進入母體血循環。引起機體的變態反應和凝血機制異常而引起一系列的病理生理變化，引起母體的肺栓塞、休克、彌散性血管內凝血、腎功衰竭或突發死亡。

哪些原因會導致羊水栓塞呢？

陳醫生具體講到，三大誘因可能導致羊水栓塞。

首先，胎盤早破導致羊水外流，胎膜與宮頸壁分離使血管損傷，羊水有可能從經宮頸粘膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進入母體血循環，如果此時有較強的不規律的宮縮，羊水很快進入破裂的血管內，引起機體的變態反應和凝血機制異常而引起一系列的病理生理變化—羊水栓塞。

第二，異常子宮血管開放：疤痕子宮產時發生子宮破裂。因為這種破裂也會有一些血管異常的情況，如果羊水破了，就會出現這些羊水到血管里來，產生羊水栓塞可能。

第三，一些急產和多產產婦，分娩時宮腔壓力變化大。多產的孕婦生得比較多、比較快，產道的損傷也較大，特別是子宮下段和宮頸裂傷。一旦裂傷，血管道開放，羊水壓力比較容易進入母體血管系統；如在引產的過程中不恰當使用催產素，有過強過頻的宮縮，此時由于宮腔壓力太大，血管破裂后也更容易產生羊水栓塞情況。

避免生產風險 生產時最好控制節奏，模擬生理，減少干預

陳醫生強調，事實上，順產或剖宮產都有可能發生羊水栓塞，難以預料也難以預測。為盡量避免或減少生產風險，在生產過程中一定要控制生產節奏，模擬生理，減少干預，產婦需要配合醫生，別讓孩子生得太快，防止裂傷。

首先，可以采取理療熱敷，給產婦按摩，通過這種方法來減輕分娩的痛疼。

其次，選擇一些自由體位，因為有些孕婦會覺得傳統體位比較累，更傾向采用自由體位。

另外，生產過程中，根據評估也可以適當播放音樂，使孕婦心情放松。

嚴格掌握剖宮產指征，盡量避免非醫學指征的剖宮產。

計劃生育，避免多次妊娠多次分娩。

產程中合理使用催產素，模擬生理產程，嚴密觀察產程。

雖然羊水栓塞是突發的難以預料的致死性妊娠并發癥。病理生理學異常復雜，可致母嬰預后不良；發病后死亡率較高。臨床無特異性診斷，為排它性推測診斷。孕產婦突發呼吸困難、心源性休克、抽搐、難以解釋的胎兒窘迫和異常出血時產科醫生要時刻警惕為羊水栓塞可能，并迅速積極地進行一系列以ICU高級生命支持為主的搶救和治療，爭取救治成功率。

羊水栓塞成功救治案例：

案例一：章丘婦幼保健院搶救11小時，挽回羊水栓塞產婦生命

2013年10月14日，家住鄒平縣青陽鎮的劉先生送妻子來到了章丘市婦幼保健院分娩室待產分娩。上午9點32分，劉先生妻子突然感覺惡心異常，隨后出現了嗆咳、憋喘、呼吸困難等癥狀，并很快失去了意識。值班醫生聞訊后立即趕到現場，通過劉先生妻子的癥狀，考慮到是因胎膜自破導致羊水栓塞，立即組織人員搶救，并召集全院專家會診。在全院醫師努力下，劉先生妻子經過11個小時的連續搶救，生命體征得以恢復，并于當晚轉至山東大學齊魯醫院繼續治療。

經過2個月的康復治療，劉先生妻子的意識、體力逐漸恢復正常，已能夠正常操持家務。當時參與搶救的醫生說，縣級醫院搶救成功實屬罕見，甚至可以說是創造了醫學方面的奇跡。

案例二：海南三亞高齡產婦羊水栓塞 醫生搶救成功

2012年12月15日晚上，43歲高齡產婦關某在三亞市人民醫院分娩時遇有妊娠高血壓、胎盤早剝等高危疾病，出現重癥羊水栓塞。醫院果斷行子宮切除術，成功搶救產婦。

在這次湖南湘潭縣產婦事件當中，醫院曾經有建議切除產婦子宮，挽救產婦生命，但家屬需要產婦保留子宮以傳宗接代，拒不接受醫院建議。最終醫院未能挽留住產婦生命。