子宮頸妊娠的治療方法是什么

受精卵著床和發(fā)育在宮頸管內(nèi)者稱宮頸妊娠，極罕見。多見于經(jīng)產(chǎn)婦。有停經(jīng)及早孕反應(yīng)，主要癥狀為陰道流血或血性分泌物，流血量一般是由少到多，也可為間歇性陰道大流血。主要體征為宮頸顯著膨大，變軟變藍(lán)，宮頸外口擴(kuò)張邊緣很薄，內(nèi)口緊閉，而宮體大小及硬度正常。胚胎組織與宮頸組織緊密粘連附著，難以分離，其主要部分在子宮內(nèi)口之下，宮體內(nèi)無絨毛組織，妊娠物中滋養(yǎng)細(xì)胞與合體細(xì)胞可深長入子宮頸肌層，胎兒可以存活，絨毛組織附著處可見宮頸腺體。那么，子宮頸妊娠的治療方法是什么？

1。緊急根治性手術(shù)

若患者已有子女并不期望保留生育能力，且出血多，不論其孕周大小，應(yīng)緊急行全子宮切除術(shù)以免失血性休克。

2。保守性治療

對(duì)子宮頸妊娠往往須采用復(fù)合性（即2 種或2 種以上）方法治療方可奏效。

（1）保守性外科治療：擴(kuò)張宮頸及搔刮術(shù)是最常用的方法，它可以在預(yù)處理后進(jìn)行，預(yù)處理的方法包括經(jīng)陰道結(jié)扎子宮動(dòng)脈的下行支。

（2）血管造影及動(dòng)脈栓塞：血管造影及雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞可以替代雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。在MTX 治療同時(shí)行栓塞療法可以成功地止血。子宮動(dòng)脈栓塞治療本身并不影響今后的月經(jīng)及生育能力。本方法的副作用為發(fā)熱及疼痛。但均可自行緩解；發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷、膀胱或直腸壞死者雖有報(bào)道但極為罕見。

（3）藥物治療：藥物治療的方法很多，包括單次或多次劑量的全身的MTX 治療、KCl 或MTX 的羊膜腔內(nèi)注射，或兩者的混合使用，但一般用于子宮頸妊娠出血少或未出血者。

①單次MTX 肌內(nèi)注射按50mg/m2 計(jì)算。Storall 報(bào)道成功率為94%。

②MTX 0.5～1mg/kg 隔天肌注，即第1、3、5、7 天共4 次，或可于第2、4、6、8 天加用四氫葉酸0.1mg/kg 以減輕其毒性。對(duì)有胎心搏動(dòng)者，可以先用20%。Kcl 在陰道超聲引導(dǎo)下注入孕囊，胎心消失后，再以MTX 50mg/m2 肌注。已有子女，無生育要求者可行子宮全切術(shù)，以免刮宮引起不易控制的出血。有生育要求者可行刮宮術(shù)以清除妊娠物，但刮宮后，由于頸管不易收縮，胎盤附著面的血竇不易關(guān)閉，而常能引起大出血，止血困難，止血方法有紗布填塞頸管壓迫止血，局部注射前列腺素，環(huán)形縫合宮頸或切除宮頸等。如這些方法都無效時(shí)，則仍須做子宮全切術(shù)。文獻(xiàn)報(bào)道，在刮宮術(shù)前先經(jīng)陰道結(jié)扎子宮動(dòng)脈下行支、宮頸環(huán)扎術(shù)、雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞、宮頸注射血管收縮劑和胚囊中注射甲氨蝶呤等預(yù)處理，可有效減少刮宮引起的大出血而保留子宮。近年來，不斷有早期宮頸妊娠藥物治療成功的報(bào)道，可于刮宮術(shù)前口服或肌注甲氨蝶呤減少刮宮時(shí)出血，或單純藥物治療：①甲氨蝶呤0.5～4mg/kg 肌注或靜滴共用4 次，與四氫葉酸0.1m/kg 隔天交替使用。②單次甲氨蝶呤50mg 肌注。③甲氨蝶呤50mg 在B 超引導(dǎo)下羊膜腔內(nèi)注射。