新生兒出血癥的病因有哪些

新生兒出血癥（hemorrhagic disease of newborn，HDN） 為維生素K依賴的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ，Ⅹ減少而引起的出血，發生于1周內的新生兒叫新生兒出血癥。那么，新生兒出血癥的病因有哪些？

（一）發病原因

病因為維生素K缺乏，維生素K缺乏的原因有：

1。維生素K儲存量低：由于維生維生素K經過胎盤的通透性差，孕母維生素K很少進入胎兒體內，孕母維生素K只有10%可通過胎盤達到胎兒，胎兒維生素K貯量少，故嬰兒出生時血中維生素K水平普遍較低，肝內維生素K儲存量亦低，早產兒，小于胎齡兒等低出生體重兒血中維生素K水平更低。

2。攝入不足：母乳中維生素K的含量（15μg/L）僅為牛奶（60μg/L）的1/4，同時母乳喂養兒腸道菌叢產生維生素K也較少，初生母乳量又不足等等，因此，母乳喂養者發病率較牛奶喂養者高15～20倍，母親飲食中缺乏維生素K，如綠色蔬菜，豆類，肝及蛋等，更至維生素K的缺乏。

3。合成不足：維生素K主要由正常腸道菌群合成，初生新生兒腸道菌群尚未建立，影響維生素K的合成，腸道炎癥或口服抗生素等可抑制腸道正常菌群，致使維生素K合成不足。

4。其他：患兒有肝膽疾患，先天性膽道閉鎖等，因膽汁分泌減少，可影響維生素K的吸收，加重維生素K缺乏，某些因素可促使維生素K不足的新生兒發生出血，比如母親產前應用某些藥物，如抗驚藥，抗凝藥（雙香豆素），利福平，異煙肼等，妊娠或分娩過程發生合并癥等，可加重維生素K缺乏。

（二）發病機制

維生素K缺乏之所以導致出血，是由于某些凝血因子的凝血生物活性直接依賴于維生素K的存在，凝血因子Ⅱ，Ⅻ，Ⅸ，Ⅹ的谷氨酸殘基需要經過羧化過程，它們的谷氨酸殘基需羧化為γ-羧基谷氨酸，具有更多的Ca2 結合位點，增加鈣結合位點，才具有凝血的生物活性，這一羧化過程需要一種依賴于維生素K的羧化酶參與，故這4種凝血因子又名維生素K依賴因子，如發生維生素K缺乏，這4種凝血因子就沒有活性，上述4種凝血因子只是無功能的蛋白質，不能參與凝血過程，發生凝血功能障礙，導致出血。