早產難產都易造成新生兒產傷

新生兒產傷是指分娩過程中因機械因素對胎兒或新生兒造成的損傷。近年來由于加強了產前檢查及產科技術提高，產傷發生率已明顯下降，但仍是引起新生兒死亡及遠期致殘原因之一，尤其是在基層單位。鎖骨骨折是產傷性骨折中最常見的一種，與分娩方式、胎兒娩出方位及出生體重有關。 大部分患兒無明顯癥狀，故易漏診，但患側上臂活動減少或被動活動時哭鬧，痛、骨玻璃音，甚至可捫及骨痂硬塊，患側擁抱反射減弱或消失。那么，新生兒產傷的原因是什么？

巨大兒

巨大兒是導致難產的重要原因之一。

正常大小的胎兒都是通過母體的骨盆娩出的，但由于巨大兒的胎頭大而硬，往往胎頭會在骨盆入口處“擱淺”，再加上胎兒身體過胖或肩部脂肪過多，同時并發肩難產，則困難更大，常需施行剖宮產。如果處理不當，可危及母親健康和生命。

早產兒

早產兒是指胎齡未滿37周出生的新生兒。大多數早產兒的出生體重小于2500克。早產兒的死亡率較高，因為早產兒各器官系統發育不成熟，容易發生多種合并癥，因此，大多數早產兒需要在醫院治療護理一段時間。

臀位難產

在胎體的各部分中，臀圍比頭圍小；頭不但大而且硬。在頭先露分娩時，由于有充足時間使胎頭塑形，以適應骨盆的內腔而娩出，當胎頭一經娩出，胎體的其他部分亦隨之迅速娩出。臀位分娩則不然，如果臀先娩出，最大的胎頭后出，而胎兒的肩部和頭部的娩出，又必須按一定的分娩機轉來轉動，以適應產道的各種不同條件方能娩出，因而分娩時，容易發生難產。如果臍部娩出后，在8分鐘之內仍未結束分娩，使臍帶受壓時間過長，可致胎兒死亡。因此在臀位分娩時，如果能在子宮口充分開全后，按臀位分娩機轉，及時恰當處理，就可減少臀位的圍產兒死亡率。

頭位難產

頭位難產系指非枕前位之胎頭，因在盆腔內回轉受阻，成為持續性枕后位、枕橫位；或因胎頭俯屈不良，胎頭呈不同程度的仰伸，遂成面先露、額先露、頂先露等。此類因胎頭之最大徑線與骨產道諸徑線不盡相適應，導致難產。

子宮收縮乏力

子宮收縮乏力對母兒的影響

（1）對產婦的影響：由于產程長，產婦疲乏無力、腸脹氣、排尿困難，影響宮縮，嚴重時脫水、酸中毒、低鉀血癥。第二產程延長，膀胱受壓形成尿瘺，易引起產后出血，產后感染。

（2）對胎兒的影響：協調性宮縮乏力使產程延長，增加手術機會，對胎兒不利；不協調性宮縮乏力不能使宮壁完全放松，易發生胎兒窘迫。胎膜早破易造成臍帶受壓或脫垂，出現胎兒窘迫甚至胎死宮內。

羊水污染

羊水胎糞污染：胎兒缺氧，興奮迷走神經，腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛，胎糞排入羊水中，羊水呈綠色、黃綠色、混濁棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜可直接觀察羊水的性狀。未破膜者可經羊膜鏡觀察，透過胎膜了解羊水性狀。

羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染，胎心良好者，應密切監測胎心，不一定是胎兒窘迫。羊水Ⅲ度污染，應及早結束分娩。羊水輕度污染，胎心監護有異常發現，仍應診斷為胎兒窘迫。

臨床上一般認為產程中羊水污染就有胎兒宮內窘迫存在，不盡全面，其實單一的羊水污染是胎兒缺 氧的最先表現，絕不能斷定為胎兒宮內窘迫，診斷要綜合分析胎心率變異變化、羊水污染程度以及出現的時期而后再定論。

產程中特別在潛伏期發現羊水重度污染，要引起重視，可提示胎兒有宮內窘迫情況，要及時解除缺氧原因，妥善處理，要進行胎心率變異變化初篩，有變異變化NST、OCT為反應型時，圍產兒預后均較好，變異變化消失NST、OCT為無反應型時，圍產兒預后不良，因此要密切觀察產程進展情況再定處理方法，可盡早結束分娩，可用胎心監護來監測胎兒宮內情況，若發現胎心率無變異變化，且胎心率異常出現LD/VD圖像時，常與羊水重度污染同時存在，則胎兒宮內窘迫較重，圍產兒預后較差，須立即終止妊娠，若宮口開全可行陰道助產，若短時間內不能經陰道分娩，則以剖宮產結束分娩，以免胎兒缺氧程度加深，造成新生兒窒息嚴重后果，則圍產兒預后不良。

胎頭吸引術及產鉗術

胎頭吸引器及產鉗都是用牽引的方法協助胎兒娩出的器械。胎頭吸引術較易掌握，并較安全，是目前使用較多的一種助產方法。

產鉗曾是唯一用來牽出活胎兒的器械，較胎頭吸引器難于掌握，若使用不當，可造成母嬰創傷。目前，多在胎頭吸引術未成功時，才考慮應用。