樊尚榮：瘢痕子宮時間小于兩年 不適合陰道分娩

4月12日-13日，香港中文大學、廣州醫科大學附屬第三醫院在廣州華泰賓館聯合舉辦了降低剖宮產率強化培訓班，瘢痕子宮問題備受關注。瘢痕子宮孕婦能否進行陰道分娩？家庭醫生在線就瘢痕子宮話題采訪了北京大學深圳醫院產科主任樊尚榮教授，樊教授向我們介紹了瘢痕子宮對孕婦的危害和瘢痕子宮孕婦在分娩時的注意事項，并就瘢痕子宮破裂及試產進行了詳盡分析。

北京大學深圳醫院產科主任樊尚榮教授

瘢痕子宮危害大 盡量避免首次懷孕剖宮產

最容易導致瘢痕子宮的因素主要有兩個，一是做了剖宮產，子宮就有會有瘢痕；二是做了子宮肌瘤剔除術，不管是在腹腔鏡下做，還是開腹做，挖完子宮肌瘤后子宮就會留下瘢痕。樊教授指出瘢痕子宮對孕婦的危害極大：第一，如果是瘢痕子宮，下一次懷孕就要做剖宮產；第二，瘢痕子宮孕婦第二次懷孕陰道分娩會有子宮破裂的危險，甚至在懷孕期間就會有發生子宮破裂的危險。

要降低瘢痕子宮的危害需做到兩個方面，一方面盡量減少第一次剖宮產，尤其是沒有指征的剖宮產，因為孕婦本人因為害怕而不愿意生而做的剖宮產；另一方面，第一次剖宮產后第二次陰道分娩要做好規范，在大醫院做，做好檢測，減少發生因分娩過程中造成子宮破裂的危險。

瘢痕子宮孕婦一年內懷孕 陰道分娩子宮破裂風險高

剖宮產后很多女性都可以再次懷孕，懷孕后可以陰道分娩，但是有些情況是不適合的：第一是剖宮產懷孕的時間間隔特別近，小于兩年的；第二是小孩太大，體重超過3500克的巨大兒是不適合陰道分娩的；第三，在懷孕期間分娩之前，會測量子宮瘢痕的厚度，如果厚度特別薄是不適合陰道分娩的。此外，出現其他的妊娠并發癥也是不適合的。

瘢痕子宮孕婦，不管什么時候懷孕都有子宮破裂的風險。若發生子宮破裂，14～33%產婦須進行子宮切除術，子宮破裂會導致6%產婦發生死胎。一年之內子宮發生破裂的風險比較大，大概為3%，而兩年之后的子宮破裂的風險只有0.2%-0.5%，比兩年后懷孕的要高出十倍多。所以對于一年之內懷孕的，這種在產前或孕期發生子宮破裂的風險會增加，最好不要剖宮產后陰道分娩，最好還是要第二次剖宮產，當然這也不是絕對的。

瘢痕子宮孕婦如果考慮陰道分娩，那么就要選擇合適的醫院，通常為二級或三級醫院，有做急診剖宮產的條件的醫院，而且有做好隨時搶救母親和心臟兒準備的醫院。然后在產程中肯定要加強監測，發現子宮破裂的征象。

樊教授提醒瘢痕子宮孕婦最好選擇在第一次手術后兩年后懷孕，還有要規范產檢，注意合理營養，避免巨大兒。在32周要運動、走動，避免過期妊娠，這樣可增加自然臨產的機會，增加瘢痕子宮妊娠陰道分娩的機會。

剖宮產后瘢痕子宮破裂死亡率0.17‰

根據英國的文獻，剖宮產后子宮破裂發生孕產婦死亡的概率為0.17‰，相比之下成功率就非常高了，所以絕大多數對于母親還是比較安全的。對胎兒來說有一定的風險。據報道，瘢痕子宮破裂，新生兒圍產兒死亡率為3%-6%。但是除了存活外，還有一個新生兒并發癥，這個主要與新生兒出來的十分鐘有關，如果是在十分鐘之內剖出來，十個中有九個都是健康的，只有一個新生兒是有并發癥的，但是如果是在半個小時之后出來的，六個子宮破裂新生兒中有五個都是有并發癥的，只有一個是健康的。所以，如果發生子宮破裂，要及時進行剖宮產，在有條件急診剖宮產的醫院，做剖宮產后陰道分娩。

瘢痕子宮試產

全球都在不斷開展剖宮產后瘢痕子宮妊娠陰道分娩。2010年，美國國立衛生研究院（NIH）檢查剖宮產術后再次妊娠陰道試產（TOLAC）和（VBAC） 安全性和結局及其發生率下降影響因素，發表專家組共識：TOLAC是既往剖宮產史孕婦明智選擇，呼吁促進TOLAC。但是國內的開展不是特別多，有36個成功的剖宮產后陰道分娩病例，有兩個特點，第一是自然臨產，第二小孩平均體重3000克。

樊教授總結：1、剖宮產術后再次妊娠陰道試產（TOLAC）和剖宮產后陰道分娩（VBAC）是可行的。2、 只要嚴格掌握VBAC指征，嚴密監護，發現異常及時處理，將會提高VBAC安全性和成功率。3、 VBAC成功者，母兒發病率降低，住院時間縮短，費用減少，避免了剖宮產對再次妊娠的影響。4、 子宮破裂是TOLAC和VBAC的嚴重并發癥，需要隨時做好搶救準備。

專家簡介：

樊尚榮 教授，主任醫師，碩士生導師，現任北京大學深圳醫院產科主任，擔任中華醫學會婦產科學分會產科學組委員、中華醫學會婦產科學分會感染性疾病學組委員、中華預防醫學會婦女保健分會常見病學組委員、中華醫學會圍產醫學分會中青年委員、深圳市醫學會圍產醫學分會副主任委員、深圳市醫學會婦產科學分會委員、中華圍產醫學雜志、中國婦產科臨床雜志及國外醫學婦產科分冊等雜志編委。從事婦產科臨床、教學、科研工作二十余年。擅長生理妊娠和病理妊娠，如妊娠期糖尿病和妊娠高血壓疾病等的處理，婦產科感染性疾病如梅毒、淋病和衣原體感染等的診治。有豐富的產科手術和危重癥搶救經驗，任深圳市重癥孕產婦搶救小組專家。參加完成了國家科技部“十五”攻關課題、衛生部和世界衛生組織合作課題、廣東省科技項目和深圳市科技項目等。發表專業論文100余篇，其中8篇論文在SCI收錄期刊發表。

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