多胎妊娠減胎術 有效改善多胎妊娠結局

醫學指導：廣州醫科大學附屬第三醫院產前診斷科 劉維瑜 陳敏

隨著促排卵藥物的應用和輔助生育技術的開展，多胎妊娠的發生率明顯增加。由于多胎妊娠的孕婦并發癥多，早產發生率及圍生期死亡率高，屬高危妊娠范圍。為了改善多胎的妊娠結局，多胎妊娠減胎術就應運而生。臨床實踐證明，該技術的有效性和安全性得到廣泛認可。

傳統的減胎術一般在9周前通過陰道進行，這時的減胎往往不知道哪一個胚胎異常，減胎的依據僅僅是妊娠囊的位置和手術是否方便而定。

對多胎妊娠中的異常胎兒進行針對性的減胎術則稱為選擇性減胎術，通過產前診斷確診為異常胎兒（胎兒超聲提示結構異常、染色體異常或遺傳性疾病）的多胎孕婦可選擇減滅異常胎兒，保留正常胎兒至安全分娩。經腹部穿刺減胎。與早孕期經陰道減胎相比較，選擇性減胎術對孕婦感染風險更低，而且對異常胎兒進行有目的的減滅，避免異常胎兒對正常胎兒的生長發育造成不良的影響。

多胎的絨毛膜性質決定了減胎時采用的手段，一般雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎可采用經心內注射氯化鉀減胎，該操作的最佳時機是孕12周左右，而單絨毛膜雙羊膜囊雙胎則需要用到電凝的方法。一般在15周后進行。術前孕婦應行詳細超聲檢查，判斷絨毛膜性質，評估異常胎兒的病情及預后，排除擬保留胎兒存在嚴重的結構畸形，并結合染色體檢查結果選擇合理的處理方案。

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