如何對產后出血進行診斷？不同病因診斷不同

如何對產后出血進行診斷呢？胎兒娩出后24小時內陰道出血量超過500ml者稱為產后出血。產后出血大都發生在胎盤娩出時及產后2小時內，部分發生在產后2～24小時內。若短時間內大量出血可迅速發生失血性體克，嚴重者危及產婦生命，休克時間過長可引起垂體缺血壞死，繼發嚴重的腺垂體功能減退。

產后出血診斷：

一、病史

了解妊娠及分娩過程，有無妊娠并發癥如妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝等，有無難產史，詳細了解產程經過，胎兒及胎盤娩出情況。了解內科病史，有無影響凝血功能的疾病史。

二、體格檢查

檢查生命體征是否正常。有無休克征象。仔細檢查陰道流血量，軟產道有無裂傷，胎盤胎膜娩出是否完整，子宮收縮是否正常等。全身皮膚有無瘀斑、瘀點等出血傾向。

三、輔助檢查

血常規、凝血功能檢查，超聲檢查。

產后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷和凝血功能障礙。在對產后出血診斷時應注意鑒別不同原因引起的產后出血。

不同病因的產后出血辨別診斷：

1、子宮收縮乏力 為產后出血的最常見原因

（1）病史中常有產程延長或難產史，過量使用鎮靜藥物史，子宮病變史。

（2）陰道出血多發生在胎盤娩出后，血色暗紅或有血塊，陣發性增多：也可一次性大出血不止或宮腔積血過多一次排出大量血塊而致產婦發生休克。

（3）腹部檢查子宮收縮不良，較寬、軟，按摩后可有短暫收縮，隨后很快松弛；有時難于捫清宮體；宮腔積血時宮底升高。

2、胎盤因素

（1）胎兒娩出后30min，胎盤尚未自然娩出者稱為胎盤滯留。

（2）臨床常見于宮縮乏力及腹肌收縮無力時，導致已剝離的胎盤滯留于宮腔；也可見于胎盤剝離不全、胎盤嵌頓、胎盤粘連和植入性胎盤。

3、軟產道損傷 為產后出血的重要原因之一，分娩所導致的軟產道損傷包括子宮下段、子宮頸、陰道、會陰裂傷。

（1）有急產、手術助產或分娩巨大兒的病史。

（2）胎兒娩出后即有活動性鮮紅色血液自陰道流出，量較多，胎盤娩出后子宮收縮良好。檢查胎盤完整，無副胎盤，但仍然有活動性出血。

（3）應依次檢查會陰、陰道及子宮頸。

會陰裂傷根據深淺不同分為3度。I度指會陰皮膚及陰道口黏膜裂傷，未達到肌層，一般出血不多。Ⅱ度指會陰體裂傷達肌層，累及陰道后壁側溝向上撕裂，使原解剖結構不容易識別，出血較多。Ⅲ度指肛門括約肌甚至直腸陰道隔及部分直腸前壁有裂傷。

陰道裂傷多在陰道側后壁。陰道前庭兩側及尿道口周圍的裂傷也不可忽視，多呈不規則的裂傷。

子宮頸裂傷常發生在兩側，或呈花瓣狀。

4、凝血功能障礙 為產后出血的少見原因。

（1）病史：常見于妊娠合并血液病如白血病，Ⅶ、Ⅷ凝血因子減少，再t障礙性貧血及肝功能嚴重受損等，妊娠并發癥如胎盤早剝、妊娠高血壓綜合征、羊水栓塞、宮內死胎、前置胎盤等，由于母體凝血功能障礙而發生難以控制的產后大出血。

（2）出血時血液不凝固：為持續不斷的陰道流血；常伴有皮下出血、瘀斑、注射針孔出血、嘔血、便血、血尿及手術創面滲血等全身出血表現。

（3）休克：產后出血時，容易發生彌散性血管內凝血（DIC），而DIC又可加重出血及休克，二者互為因果而形成惡性循環。

（4）栓塞癥狀：由于微循環廣泛堵塞，影響重要器官功能如腦、肺、腎等而出現昏迷、抽搐、缺氧、少尿或無尿。

（5）溶血性貧血：血液通過微循環中微血栓纖維蛋白網孔時，紅細胞受擠壓、破壞，引起溶血，出現黃疸、血紅蛋白尿、高熱和寒戰等。

（6）凝血功能檢查：主要進行凝血因子缺乏和纖溶活性增高的檢查。