孕媽媽O型血 寶寶患“新生兒溶血癥”幾率高

　　“新生兒溶血癥”什么來的？一聽到這個名詞，很多準爸爸準媽媽瞬間就迷茫了。接下來我們就來了解一下吧。

　　什么是新生兒溶血癥？

　　新生兒溶血病又被稱做“母子血型不合溶血病”，是指由于夫妻雙方的血型不同，胎寶貝遺傳了父親的血型，而發生與孕媽咪血型不合的現象，最終導致胎寶貝及新生兒溶血的疾病。

　　在我國漢族人口中，以abo血型不合引起的新生兒溶血發生率最高，并且臨床上90％以上發生在孕媽咪是o型血，丈夫是a、b或ab型血者。

　　新生兒溶血癥發病原因

　　由于母親的血型與胎兒（或嬰兒）的血型不合，如Rh血型不合或ABO血型不合引起同族免疫性溶血病，Rh血型不合所致溶血常較ABO血型不合為嚴重。

　　1、Rh血型不合

　　Rh血型不合引起的新生兒溶血癥在我國的發病率較低。通常是母親為Rh陰性，胎兒為Rh陽性而血型不合，并引起溶血，一般第一胎不發病，而從第二胎起發病，但如果Rh陰性的母親在第一胎前曾接受過Rh陽性的輸血，則第一胎也可發病。

　　2、ABO血型不合

　　該病以ABO血型不合最常見，其中最多見的是母親為O型，胎兒（或嬰兒）為A型或B型。第一胎即可發病，分娩次數越多，發病率越高，且一次比一次嚴重。尚可見于母親為A型，胎兒（或嬰兒）為B型或AB型，母親為B型，胎兒（或嬰兒）＞為B型或AB型，但少見。胎兒（或嬰兒）為O型者，可排除該病。

　　新生兒溶血癥癥狀

　　患新生兒溶血癥的寶寶會出現各種癥狀，主要表現為黃疸、肝脾腫大、貧血等。癥狀輕的進展緩慢，全身狀況影響小；嚴重的病情進展快，出現嗜睡、厭食，甚至發生膽紅素腦病或死亡。

　　1、黃疸紅細胞破壞分解出來的膽紅素呈黃色，它可以分布于人體全身，使機體組織的顏色變黃，由于皮膚和鞏膜（俗稱白眼珠）位于機體表面，發黃最為明顯，也就是黃疸。大多數新生兒出生后都會有黃疸的表現，但當黃疸出現過早、發展過快，或血中膽紅素水平過高時，就要注意有發生溶血癥的可能。溶血癥嬰兒的黃疸常于出生后24小時內或第2天出現。

　　2、肝脾腫大輕癥無明顯增大，重癥溶血時，出現胎兒水腫并可有明顯肝脾增大，這種癥狀多見于Rh溶血病。

　　3、貧血患兒均有輕重不等貧血，嚴重者可引起心力衰竭，全身浮腫。

　　4、膽紅素腦病血中膽紅素水平過高時會損傷腦細胞，引起膽紅素腦病，這是溶血病最嚴重的合并癥。一般發生在分娩后2—7天，表現為黃疸加重，患兒出現神經系統癥狀，如嗜睡、喂養困難、雙眼凝視、驚厥等。如不及時治療，可致死亡或有運動功能障礙、智能落后等后遺癥。

　　5、神經癥狀出現嗜睡、拒奶、四肢松軟，繼而抽搐，表現為兩眼凝視、眨服、四肢陣陣發硬伸直，或全身角弓反張，有時尖叫等表現即稱核黃疸或膽紅素腦病，常于血清膽紅素達20mg／dl以上時發生，是由于間接膽紅素進入腦組織中，損傷腦細胞所致。

　　6、發熱溶血癥患兒常伴有發熱。發熱可能是小兒溶血后機體的一種反應，也可能是較嚴重膽紅素腦病時。熱度也許不一定很高，但如果是因后者而發生的，說明病情已比較嚴重。

　　新生兒溶血癥的治療

　　提早分娩，可防止宮內嚴重貧血造成的死胎；有重癥貧血、水腫、黃疸迅速加重者，需換血。換血的目的是移出抗體及膽紅素，防止核黃疸。糾正貧血重癥貧血病，換血前可作光療；一般無換血指征的患兒均可用光療，此法簡單有效。其原理為藍光白光可使未結合的膽紅素Ⅸa（Z）轉化為異構件Ⅸa（E）后者為水溶性可以從膽汁或尿排出。

　　藥物治療：

　　1、短期使用強的松，有助于抑制溶血過程；

　　2、口服苯巴比妥鈉，可誘導肝酶活性，有利于未結合膽紅素經肝酶作用變為結合膽紅素，而不透過腦膜；

　　3、輸入白蛋白可使游離膽紅素與白蛋白結合，防止核黃疸發生。

　　上述方法中，重癥溶血主要靠輸血。輕癥可用光療藥物等綜合治療，應用光療后目前ABO溶血的患兒很少需要換血 。

　　新生兒溶血癥的護理

　　1、執行新生兒常規護理，嚴格執行消毒隔離制度。

　　2、針對病因的護理，預防核黃疸的發生。

　　（1）實施光照療法和換血療法，并做好相應護理。

　　（2）遵醫囑給予白蛋白和酶誘導劑。

　　（3）糾正酸中毒，以利于膽紅素和白蛋白的結合，減少膽紅素腦病的發生。

　　（4）合理安排補液計劃，根據不同補液內容調節相應的滴速，切忌快速輸入高滲性兕物，以免血腦屏障暫時開放，使已與白蛋白聯結的膽紅素也進入腦組織。

　　3、合理喂養：黃疸期間常表現為吸吮無力，納差，應耐心喂養，按需調整喂養方式如少量多次、間歇喂養等，保證奶量攝入。

　　4、病情觀察：注意皮膚粘膜、鞏膜的色澤，監測膽紅素；注意神經系統的表現，如患兒出現拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現，立即通知醫生，做好搶救準備；觀察大小便次數、量及性質，如出現胎糞延遲排出，應予灌腸處理，促進糞便及膽紅素排出。

　　5、健康教育：使家長了解病情，取得家長配合；發生膽紅素腦病者，注意后遺癥的出現，給予康復治療和護理。

　　新生兒溶血癥的預防

　　1、產前檢查：產婦抗體測定妊娠周作第一次測定，作為基礎值以后，定期測定。如效價上升，提示胎兒可能受累；羊水膽紅素測定；B超聲，檢查胎兒有無水腫腹水等。

　　2、產前治療目的是糾正貧血，減輕病情。血漿置換術用新鮮冷凍血漿或白蛋白作置換劑，常需多次置換；宮內輸血用Rh陰性“O”型血輸入胎兒腹腔，輸血量視孕周而定；提前分娩，防止胎兒病情加重。

　　3、Rh陰性婦女娩出Rh陽性嬰兒后天內肌，注抗D免疫球蛋白毫克，能破壞體內有抗原性的胎兒紅細胞，抑制母體抗體產生，但對已致敏者無效。