盤點：乙肝患者備孕最想知道的9個問題

很多身上攜帶乙肝病毒的準爸爸準媽媽都擔心自己生下來的寶寶也跟自己一樣攜帶乙肝病毒，那么，患乙肝的女性能夠懷孕嗎？

1、乙肝患者能不能懷孕？

患乙肝的女性應該首先搞清楚自己病情的輕重程度，然后再決定是否懷孕。

（1）如果屬于長期肝功能正常的病毒攜帶者，可以考慮懷孕。

（2）如果肝功能異常，表示肝炎正處于活動期。這時應該避免懷孕。如果此時懷孕，身體負擔加大，肝臟要完成更多的工作，肝炎不易恢復，反而容易導致重型肝炎，危及孕婦生命。

（3）活動性肝炎患者經治療后，病情穩定，肝功能正常半年以上，懷孕較為安全。

2、乙肝患者懷孕后應注意什么？

對攜帶乙肝病毒而肝功能正常的孕婦來說，在大多數情況下，妊娠一般無太大的危害，但如果肝臟已有“潛在性”的損害，懷孕后出現一系列變化可能會加重肝臟的負擔而引起肝臟病變。因此，這些孕婦要注意以下幾點：

（1）應注意定期監測肝功能，一般為每月1次。

（2）若有食欲不振、惡心嘔吐應及時就診或住院治療。

（3）加強孕期保健，定期產前檢查及時發現有無胎兒異常和產前異常。

（3）注意休息，保持良好心情。

（4）注意合理飲食，忌吸煙、飲酒、濃茶、咖啡和油膩或辛辣食物。

3、乙肝孕婦可服用保肝藥嗎？

慢性乙肝的孕婦，可在醫生指導下用藥。有些孕婦擔心治療肝病的藥物會影響胎兒，造成胎兒畸形等，干脆拒絕用藥或根本不去就醫，這對肝病的治療和恢復很不利。

孕期謹慎用藥是對的，但是有病不治，自身尚且難保，胎兒怎會安全呢？常用的保肝藥，如肝太樂、益肝靈、復合維生素B類對胎兒均無不良影響。糖皮質激素類，胰島素等只有在長期大量應用才有可能產生致畸作用，而在治療肝病時只是小劑量、短時間應用，不會對胎兒造成影響。

應該注意的是：最好到專門的肝病產科就診，那里的醫生會更全面地考慮你的肝病和妊娠的情況，定出綜合治療方案。

4、乙肝病毒（HBV）的母嬰傳播率有多高，如何阻斷母嬰傳播？

乙肝病毒母嬰傳播的途徑有以下幾種：

孕期通過胎盤引起宮內感染，發生率為10%～50%。孕婦血清中HBV-DNA濃度越高，則感染率就越高。“大三陽”（血清中乙肝表面抗原HBSAg和乙肝核心抗原HBeAg均為陽性）的孕婦血清中HBV-DNA濃度一般比較高，胎盤傳播率可達88%～90%。但懷孕早期胎兒不易發生感染。分娩時通過羊水、血、陰道分泌物引起感染。產后母乳喂養時，通過乳汁傳播給新生兒。

如果實施產前產后主被動聯合免疫進行全程干預，能使乙肝病毒的母嬰傳播的阻斷率增至90%以上。

具體方法如下：

準媽媽在孕期28周（可早至20周）起肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IU，每4周一次直至臨產，至少3次。原理是：自懷孕20周起，胎盤有主動從母體傳輸IgG抗體給胎兒的功能。乙肝免疫球蛋白中的成分就是針對乙肝病毒的IgG抗體。孕婦從孕28周起每月注射1次，可使胎兒得到有效保護。

寶寶出生后在2小時內注射完第一針乙肝免疫球蛋白；大三陽媽媽的寶寶建議在1個月后注射第二針球蛋白，“小三陽”的媽媽（血清中乙肝表面抗原HBSAg為陽性，而乙肝核心抗原HBeAg為陰性）生下的寶寶可不打第二針。

但寶寶出生后單純應用免疫球蛋白只能推遲發病、緩和癥狀，不能從根本上阻斷乙肝病毒的感染。所以，除此之外，所有的寶寶均要注射乙肝疫苗。疫苗的打法為出生24小時內打第一針，然后是1月和6月各一針。研究證明，注射疫苗能使體內已有一定量抗HBS抗體的寶寶產生繼發的主動免疫，這種免疫的持續時間長，效力大。

另外，新生兒單用乙肝疫苗對出生時感染的阻斷也不完全，多次注射HBIG能使出生后嬰兒血清抗體陽性率明顯增高，增加疫苗的作用，因此HBIG聯合乙肝疫苗可明顯提高阻斷效果。

5、為什么某些患病孕婦在醫生指導下，接受乙肝免疫球蛋白注射，但寶寶仍被感染？

有研究提示，盡管孕期注射乙肝免疫球蛋白對阻斷乙肝病毒母嬰傳播有效，但母體內HBV-DNA的濃度高到一定程度時，將大大削減藥物的免疫作用，乙肝病毒仍會通過胎盤感染胎兒。因此，“大三陽”的孕婦，最好在孕期進行乙肝病毒DNA水平監測。如母體內有高濃度HBV-DNA，在孕晚期注射免疫球蛋白的同時，還要采用一些高效、安全的抗乙肝病毒的藥物，以大大抑制病毒的復制。

6、乙肝媽媽必須剖宮產嗎？

順產和剖宮產對母嬰傳播的影響，沒有顯著差異。所以，乙肝準媽媽應按臨產時的自身狀況由醫生來決定生產方式。

7、乙肝媽媽能母乳喂養嗎？

小三陽的產婦，其乳汁的HBV-DNA陽性檢出率為56%～71%。而大三陽的產婦，其乳汁的HBV-DNA陽性檢出率為100%。但另有研究顯示，嬰兒的腸道黏膜中存在某種抑制物，能使乙肝表面抗原HBsAg失去活性，而且乳汁中存在的免疫物質能調動嬰兒的免疫能力。所以初乳中僅HBsAg陽性而HBV-DNA陰性者可以母乳喂養。

一般不提倡“大三陽”媽咪母乳喂養，或者說應謹慎哺乳。小三陽的產婦可做一下血清HBV-DNA檢測，如為陰性，可以母乳喂養，但必須注意：如果發生乳頭破裂的情況，暫時停止母乳喂養，以免血液直接接觸寶寶。

8、爸爸是攜帶者，媽媽為健康者，懷孕期要不要打球蛋白？

雖有報道在父親HBV陽性而母親HBV陰性時，嬰兒出生時檢出HBV感染標志，但這種幾率仍然很小。所以，如果媽媽自己不是感染者，就沒必要在懷孕期注射免疫球蛋白。

9、孕婦可以打疫苗來預防乙肝嗎？

如果孕婦沒有感染過乙肝病毒（乙型肝炎病毒多種標記均陰性），為預防孕婦得肝炎，可以注射乙肝疫苗（尤其當丈夫是乙肝患者時），讓孕婦具有獲得性免疫，并使胎兒免遭乙肝病毒侵害。乙肝疫苗是利用現代基因工程技術，構建含有乙肝表面抗原基因的重組質粒，不是具有復制功能的乙肝病毒。因此，注射乙肝疫苗不會導致乙肝，也不會影響胎兒。

乙肝疫苗對乙肝患者及乙肝病毒攜帶者都無預防效果，無論打多少支乙肝疫苗，都不會產生相應的保護性抗體——乙肝病毒表面抗體。對由于以往感染乙肝病毒而現在已經自然獲得有效的保護性抗體者（乙肝表面抗體呈陽性），更沒有必要再接種疫苗。因此，如果孕婦得知自己已經感染了乙肝病毒，就不需要再注射乙肝疫苗了。

乙肝病毒攜帶者懷孕注意事項

注意休息。盡量避免劇烈活動和沉重勞動，預防流產和胎盤子宮錯位導致的胎兒感染乙肝病毒。

保持愉悅的心情。負面的情緒可能會影響到胎兒的發育，要相信經過科學的預防手段是可以阻斷母嬰傳播，生出健康的寶寶的。

定期做產檢。告訴醫生是乙肝病毒攜帶者的事實，以便得到合理的建議，避免羊膜穿刺等檢查。

注射免疫球蛋白。孕期的后三個月，每月注射一支高效價的乙肝免疫球蛋白。