孩子常大聲喊叫易引起聲帶小結 或致失聲

　　小勇7歲了，是個討人喜歡的孩子，跟哪個小朋友都能玩到一起。而且，他每次玩起來，都喜歡大喊大叫，整個居民小區都能聽到他興奮的叫喊聲。這天，媽媽發現小勇說話時聲音有點嘶啞，因為以前也出現過幾次這樣的情況，往往第二天就會好了，所以她也沒太在意?？墒窃陔S后的1周里，小勇的聲音嘶啞不但不見好轉，反而還更嚴重。媽媽有些擔心，急忙帶著小勇來到醫院就診。醫生經詳細檢查后，診斷為“聲帶小結”，并囑咐媽媽讓小勇禁聲兩周，每天進行一次霧化吸入。

　　兒童易患聲帶小結

　　聲帶小結，也稱聲帶結節，是從聲帶邊緣長出來的粟粒大小的結節突起，屬于慢性喉炎的特殊類型。因為這是好發于歌唱家的疾病，故又稱為“歌唱小結”。

　　兒童聲帶小結多見于7～8歲左右的孩子，男孩子占多數，因為此年齡段的孩子多數已經上小學，身邊有了一些小伙伴，常常結伴出去玩耍，很容易因為長時間高聲叫喊而損傷聲帶。據有關資料顯示，聲帶小結患兒在耳鼻喉兒科門診中比較常見。多數兒童常發生在玩鬧中，由于無節制大聲喊叫或遇不順心事大聲哭喊導致用嗓過度。也有的兒童發病是因為在感冒期間，喉部黏膜發炎充血水腫，卻不注意禁聲，勉強用力發聲造成的。

　　聲帶小結的表現

　　兒童聲帶小結的常見癥狀為聲音嘶啞、說話吃力，不易發出聲音。早期的聲帶小結可能只是偶爾聲音沙啞，尤其是講話時間一久，嗓子就容易疲勞。如果不及時休息禁聲，聲帶結節會漸漸長大，聲音就更顯低沉，甚至發不出聲音來，如此惡性循環使得病情更糟糕。嚴重者可以失聲。

　　一般來說，患兒大多有明確的愛喊叫、吵鬧的病史，門診醫生還可借助喉鏡進行診斷。如果患兒能夠配合，在間接喉鏡下就可發現小結病變部位，從而做出診斷。如果患兒年齡較小（一般10歲以下），小結一般只有針尖大小，或者如果患兒極度不合作，那么使用間接喉鏡就無法看清。此時，應該選用纖維喉鏡，此種方法從鼻腔進入，對孩子的局部刺激較小，檢查效果比較理想。喉鏡下可見兩側聲帶前、中1／3交界處對稱性小突起，如針尖狀或芝麻大。早期如紅色柔軟的息肉樣變，可看到聲帶紅腫。病程長者，呈蒼白小突起，半透明，發音時兩側小結相貼而妨礙聲帶閉合。

　　禁聲是治療的關鍵

　　多數兒童患聲帶小結是由于近期內用聲過度而致聲帶充血，病程一般呈一過性。治療以禁聲休養為主，小聲說話、少說話或禁聲，以便使聲帶休息。同時配以藥物治療，可口服，也可喉內局部滴藥，還可輔以霧化吸入。一般治療2～3周后，早期小結會吸收、消失。如果患兒正處于急性期，可以口服強的松，連服三日，以緩解局部充血癥狀，不過要注意的是，服用激素一定要嚴格遵從醫囑，以減少藥物的副作用。一些在治療成人聲帶小結中使用的物理療法，如超短波療法、離子透入療法、磁療等等，對兒童療效不明顯，一般不主張使用。

　　需要提醒家長的是，有些孩子經上述治療后，效果可能并不明顯，主要原因就是沒有做到禁聲休息。因此，家長應重視禁聲治療，至少持續2～3周。

　　如經保守治療未見好轉，患兒癥狀加重，或者小結增大者，此時應采用手術治療。值得指出的是，在青春期前，不必急于給患兒做手術切除。主要考慮兩點：一是兒童尚處于發育期，創傷性治療不但不會取得應有的效果，反倒容易適得其反，影響孩子的正常發育過程；二是已有資料顯示，兒童患聲帶小結，在青春期可能自行消失。

　　預防措施

　　除了避免兒童長時間大聲講話外，注意以下幾點，對預防聲帶小結也很有幫助。一是平時養成不高聲講話的好習慣，尤其在感冒期間，應注意防止發聲疲勞。二是飲食方面，尤其要強調少吃甜食及刺激性食物（如辛辣、油炸食品等），應多吃含維生素C豐富的食物、新鮮蔬菜、水果等。三是家庭環境中的空氣質量差，也會促進聲帶小結的形成，尤其是父母吸煙使孩子受害不淺。因此，應限制父母在居室環境下吸煙，并注意通風換氣，保持室內空氣清新。

　　需要強調的是，由于小孩子自控能力差，容易在玩得興奮或傷心時大聲叫喊或哭泣，此時，家長應注意采取合理的措施予以制止，讓孩子注意用嗓衛生，防止損傷聲帶。

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