懷孕早期陰道出血 需警惕葡萄胎

　　懷孕早期如果出現陰道出血癥狀，那么孕媽媽應該警惕葡萄胎或者宮外孕。

    懷孕早期陰道出血有可能是以下幾種原因：

　　（1）流產

　　易發人群：胎兒染色體異常、母體激素分泌失調、子宮先天發育異常或后天缺陷、免疫系統問題、病毒感染、孕婦患有慢性疾病（如心臟病、腎臟病及血液疾病）、過度操勞、壓力過大、性生活太劇烈、外力撞擊、環境污染、用藥不當、吸煙、喝酒、攝取過量咖啡因或者會其他促進子宮收縮的食物等。

　　病因：在胎盤完全形成之前，胚胎著床并不穩定，因此很多因素都可造成流產。當流產發生時，胚胎與子宮壁會發生不同程度的分離，分離面的血管一旦破裂，就會造成陰道出血癥狀。根據一項醫學研究統計，超過50％的孕婦可以安然度過懷孕初期出血這一關，成功地繼續妊娠；約30％的孕婦可能會發生流產；另外有近10％的孕婦可能是宮外孕或其他問題。有些孕婦擔心，早期懷孕時有不正常陰道出血，保胎成功后寶寶會不健康。許多研究顯示，有一半以上的流產是胚胎本身異常所導致，這是一種自然淘汰，如果能夠繼續妊娠，胎兒一般都是正常的。

　　（2）子宮頸息肉、子宮頸糜爛或子宮頸病變

　　易發人群：性生活復雜、衛生習慣不好、生活作息不正常、身體抵抗力較差等。

　　病因：對于早孕期出血，很多人往往會忽略子宮頸的問題。子宮頸嚴重發炎導致糜爛，或原本已有子宮頸息肉，很容易因為懷孕后激素的改變而造成表面毛細血管破裂出血。近年來子宮頸癌最常發生的年齡段已經悄悄下降至30～40歲，已經懷孕并不代表子宮頸一定沒問題，在懷孕前后都應該定期做子宮頸抹片檢查；如果孕初期有陰道出血現象，也應該檢查子宮頸是否有問題。

　　（3）宮外孕

　　易發人群：曾經有過骨盆腔發炎、骨盆腔黏連病史或做過輸卵管手術或前次懷孕曾發生宮外孕等。病因：受精卵著床在子宮以外的地方便稱為宮外孕，發生率大約是1％，而其中95％的宮外孕都是發生在輸卵管。由于輸卵管的管壁非常薄，無法供給胚胎足夠的營養，而且逐漸發育的受精卵使輸卵管壁膨脹，會導致管壁破裂，在懷孕7～8周時便會產生不正常陰道出血，甚至有嚴重腹痛或因腹內大量出血而導致休克。

　　在確定懷孕的初期，如果超聲波檢查未能發現子宮內有胚胎的跡象，就必須盡早檢測血液中的絨毛膜促性腺激素（β－HCG），可診斷出有無宮外孕的可能，并適時做出適當的處理。

　　（4）葡萄胎

　　易發人群：母親年齡小于20歲或高于40歲、食物中缺乏胡蘿卜素和動物性脂肪、曾有流產的病史、曾有葡萄胎病史、吸煙等。

　　病因：葡萄胎是一種良性絨毛膜疾病，發生率大約是1‰，亞洲國家的發生率較高一些。因為胎盤絨毛滋養細胞異常增生，末端絨毛轉變成水泡，水泡間相連成串，狀似葡萄，因而稱為“葡萄胎”。在懷孕初期會有不正常陰道出血、嚴重孕吐甚至心悸等癥狀。

　　治療方法：通常利用超聲波和抽血檢測絨毛膜促性腺激素便可診斷，治療方式是利用子宮內膜真空吸引術把葡萄胎清除，然后持續追蹤絨毛膜促性腺激素的指數，直到連續3周都正常，之后每個月再追蹤一次，連續半年正常為止，如果絨毛膜促性腺激素指數下降不理想，就要考慮用化學藥物治療。在追蹤期間必須嚴格避孕，治愈兩年后才可計劃懷孕。

　　陰道出血怎么辦：

　　盡快就醫

　　如果發生了陰道出血的現象，必須盡快就醫。醫師首先會評估出血量的多少，并測量血壓及脈搏，以決定是否需要立即住院。接著會問病人一些相關資料，如最后一次月經日期、月經是否規則、是否曾出現害喜及乳房漲痛的現象，而現在是否仍存在，以及是否有下腹痛的癥狀。然后進一步作身體檢查，再做一個初步的判斷。必要時會安排超音波檢查及抽血驗血清中‘貝他人類絨毛膜性腺刺激素’（簡稱絨毛膜激素）或黃體素，以幫助診斷究竟是正常子宮內懷孕、自然流產、子宮外孕或是葡萄胎。

　　有關絨毛膜激素的檢查，通常要比較間隔48小時兩次抽血的數值較具有參考價值，在正常子宮內懷孕的病人，第二次的數值通常會比第一次上升百分之六十六以上，若上升幅度不夠或有下降的現象，則可能是子宮外孕或不完全性流產，此時就需要安排子宮擴刮術或腹腔鏡來做進一步診斷。

　　近年來由于陰道超音波的發展，其解像力大為增加，可以幫助醫師更早發現子宮內妊娠囊，如果發現子宮內妊娠囊，那么同時發生子宮外孕的機會就非常低，大約僅四萬分之一；如果子宮內找不到妊娠囊，而絨毛膜激素高于1500 IU／L，將必須考慮子宮外孕的可能性。

　　根據診斷適當處置

　　在診斷確定后，則必須根據診斷做適當的處置。如果是子宮外孕或葡萄胎，則必須予以手術或藥物治療。如果是正常子宮內懷孕，則必須適當臥床休息，至于是否需要補充黃體素，目前仍未有定論，一般認為如果在懷孕前的月經周期有黃體期缺陷或有習慣性流產病史者，最好予以補充黃體素。

　　早期懷孕陰道出血在確定診斷上有時比較復雜，首先必須確定是否為子宮內懷孕，當確定是子宮內正常懷孕時，則需要臥床休息，同時告知病人其胎兒發生先天性異常的機會和一般孕婦相同，所謂‘物競天擇、適者生存’，能夠留下來的胎兒多半是正常的，不正常的胎兒大多會被子宮排掉。若發現不是子宮內懷孕，則須進一步診斷是自然流產、子宮外孕或葡萄胎，并予以適當的處理，以避免母體的傷害。