母兒血型不合 易致死胎或胎兒畸形

　　再一次流產(chǎn)之后，躺在產(chǎn)床上身心疲憊的柳欣再也控制不住，淚水順著眼角簌簌而下。那是無法抑制的傷痛——寶寶再次離她而去，期盼多年的母親夢再次破滅了。回想起結(jié)婚八年來的三次懷孕：一次人工流產(chǎn)，一次死胎，一次胎兒水腫畸形，柳欣再次潸然淚下……

　　八年前，柳欣和大學(xué)同學(xué)阿偉結(jié)婚，兩人都在一家IT企業(yè)上班，也算是白領(lǐng)階層。婚后小兩口商議暫時不要孩子，全身心投入工作，等事業(yè)有成、經(jīng)濟寬裕以后再說。可是婚后第二年，有一次避孕失敗，柳欣意外懷孕，她和丈夫沒多想就去醫(yī)院做了人工流產(chǎn)。誰知，這次不經(jīng)意的決定竟為柳欣后來的懷孕埋下了禍根。

　　婚后第五年，小兩口經(jīng)濟上有了一定的基礎(chǔ)，阿偉事業(yè)上亦小有所成，于是便商定要個孩子。經(jīng)過一番精心準(zhǔn)備，柳欣如期懷孕了。三個月后索性辭職在家專心照料腹中的小生命。夫妻倆小心翼翼，精心呵護，期盼著一個健康聰明的寶寶降生。誰料天不遂人愿，懷孕六個月時，B超檢查竟發(fā)現(xiàn)是死胎，隨后施行引產(chǎn)手術(shù)。這次的不幸令小兩口非常傷心，但他們沒有多想，也沒有進一步查找原因，傷心痛苦的日子持續(xù)一段時間也就過去了。事隔一年，他倆身心都完全恢復(fù)過來后，柳欣又如愿懷上了第三個孩子。夫妻倆在期盼與惶恐中挨過了六個月，不幸再次降臨到他們頭上，這次B超檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒為水腫畸形……夫妻倆怎么也承受不了接二連三的打擊，徹底絕望了。柳欣淚水漣漣，后悔當(dāng)初不該做掉第一個孩子，喋喋不休地向醫(yī)生訴說自己的孕產(chǎn)經(jīng)歷。接診醫(yī)生十分同情夫妻倆的不幸遭遇，建議他們檢查一下血型。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，柳欣紅細(xì)胞血型為Rh陰性，丈夫阿偉是Rh陽性，進一步檢查，發(fā)現(xiàn)柳欣血中抗D抗體明顯升高。醫(yī)生告訴他們，導(dǎo)致接二連三發(fā)生不幸的根源就是母兒Rh血型不合。“假如第一次懷孕沒有流產(chǎn)，假如及早發(fā)現(xiàn)母兒Rh血型不合，并采取相應(yīng)的防治措施，很可能避免發(fā)生這樣的悲劇。”醫(yī)生很為夫妻倆的不幸遭遇感到惋惜。

　　母兒血型不合是怎么回事

　　在懷孕期間，胎兒遺傳了父親的血型基因，可能形成與母親不同的血型而發(fā)生母兒血型不合。與母親血型不同的胎兒的紅細(xì)胞通過胎盤進入母體內(nèi)，作為一種異型抗原使母體致敏，并產(chǎn)生相應(yīng)的破壞抗體，部分抗體透過胎盤進入胎兒血液循環(huán)，與胎兒紅細(xì)胞發(fā)生免疫反應(yīng)，使紅細(xì)胞凝集、破壞，引起胎兒、新生兒溶血性疾病。溶血進一步導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)或?qū)m內(nèi)死亡（即通常說的死胎）或胎兒水腫畸形；胎兒溶血持續(xù)存在會危及新生兒，還會引起新生兒貧血和早發(fā)性黃疸，甚至死亡，部分核黃疸幸存患兒的智力發(fā)育也多會受到影響。柳欣的紅細(xì)胞血型為Rh陰性，丈夫為Rh陽性，其胎兒遺傳了父親的血型基因，因此是Rh陽性。胎兒的Rh陽性紅細(xì)胞進入母體內(nèi)刺激產(chǎn)生抗體，隨后抗體進入胎兒體內(nèi)，破壞紅細(xì)胞導(dǎo)致溶血，進一步引起死胎和胎兒水腫。

　　按照不同的分類標(biāo)準(zhǔn)，可將人類血液系統(tǒng)分為ABO型和Rh型。在我國，導(dǎo)致母兒血型不合最常見的是ABO血型系統(tǒng)，占80％以上。其次是Rh血型系統(tǒng)，約占10％。柳欣的情況便屬于Rh血型不合。

　　哪些情況會導(dǎo)致母兒血型不合

　　當(dāng)母親血型為Rh陰性、胎兒為Rh陽性時，便有可能因母兒血型不合使胎兒發(fā)生溶血。而且Rh溶血一般不發(fā)生在首次妊娠，而是多見于再次妊娠。這是因為首次妊娠時，胎兒的異型紅細(xì)胞抗原只是使母體處于“致敏”狀態(tài)，并沒有產(chǎn)生大量抗體，再次妊娠時，母體才迅速產(chǎn)生大量抗體，并經(jīng)過胎盤進入胎兒血液引起溶血。可見，引起胎兒Rh型溶血，其母親血型一定為Rh陰性，父親為Rh陽性，胎兒亦為Rh陽性才能發(fā)病。在我國，漢族人中99．7％的女性為Rh陽性，Rh陰性者很少，故Rh血型不合在我國少見。Rh陰性的母親即使懷有Rh陽性胎兒，也只有約5％的胎兒發(fā)生Rh溶血病，這與母親的個體敏感性不同有關(guān)。雖然Rh血型不合發(fā)生率不高，但病情嚴(yán)重，柳欣的故事就是一個例證。

　　另一種更為常見的為ABO血型不合。此種類型多見于母親為O型，胎兒為A型或B型的病例。也就是說，ABO溶血時，孕婦必為O型，丈夫為A型、B型或AB型，胎兒才有可能為A型或B型，從而產(chǎn)生溶血癥。與Rh溶血不同的是，50％的ABO溶血可以在第一胎發(fā)病，這是因為自然界的食物、植物、細(xì)菌中都存在像A型或B型紅細(xì)胞一樣的抗原物質(zhì)，O型血母親可以在孕前接觸這些抗原而致敏，妊娠后再接觸到不同型的胎兒血細(xì)胞抗原，便立即產(chǎn)生大量抗體，進入胎兒體內(nèi)而致病。雖然ABO血型不合的發(fā)生率很高，但真正發(fā)生溶血的病例不多，即使發(fā)生了，癥狀也較輕，表現(xiàn)為輕、中度的貧血和黃疸，極少發(fā)生核黃疸和水腫。這主要是因為胎兒體內(nèi)能夠滅活部分抗體，另外，胎兒紅細(xì)胞抗原性較弱，刺激抗體產(chǎn)生能力差。

　　發(fā)現(xiàn)血型不合怎么辦

　　既然溶血是由于母體內(nèi)產(chǎn)生了大量抗體導(dǎo)致的，那么臨床上對母兒血型不合的預(yù)防和處理等，都圍繞著降低母體內(nèi)的抗體來進行。

　　孕前預(yù)防治療 對于ABO母兒血型不合，如果妊娠前抗體明顯升高，可服中藥治療直至免疫抗A或免疫抗B抗體下降到安全范圍內(nèi)，再開始妊娠。Rh母兒血型不合者，因首次妊娠一般不會發(fā)生溶血，所以應(yīng)盡量保住第一次妊娠。若在不得已的情況下流產(chǎn)，可在羊水穿刺、流產(chǎn)、早產(chǎn)后和分娩后72小時內(nèi)注射抗D免疫球蛋白，可阻止抗體產(chǎn)生，保護下一次妊娠。像柳欣這種情況，如果在第一次流產(chǎn)后及時查明原因，針對血型不合采取一系列防范措施，完全有可能避免后來的不幸。

　　孕期治療 Rh母兒血型不合者，可分別于妊娠28周、34周對母親注射抗D免疫球蛋白。對病情嚴(yán)重的胎兒可進行胎兒輸血、換血，母親換血漿等治療。另外，中藥治療可減輕胎兒的溶血程度和延長孕周。在寶寶出生后，醫(yī)生也可根據(jù)寶寶貧血和黃疸的進展情況，進行相應(yīng)處理。

　　一切疾病都應(yīng)預(yù)防在先。在準(zhǔn)備要懷孕之前，夫妻雙方最好能檢測一下血型。如丈夫為A型、B型或AB型而妻子為O型者，應(yīng)防范ABO血型不合的可能。如丈夫為Rh陽性，妻子為Rh陰性，則應(yīng)預(yù)防Rh血型不合。如果已經(jīng)存在母兒血型不合，則需要進一步了解孕婦血清抗體水平，并結(jié)合胎兒B超、羊水膽紅素測定等，判斷胎兒的溶血情況和健康狀況，指導(dǎo)治療。

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