賦予免疫力：母親的第一件禮物

　　對(duì)于外來物的入侵，人體本能地就會(huì)做出反擊。這種反抗可能以發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等形式出現(xiàn)，這都是身體驅(qū)逐細(xì)菌、病毒或者不潔物的方法。但在妊娠期，母親的身體從反抗模式轉(zhuǎn)變?yōu)橥四Ｊ剑o這個(gè)本應(yīng)視作外來入侵者的小家伙——胎兒——以營(yíng)養(yǎng)，與他和平相處。

　　請(qǐng)記住胎兒50%的基因來自父親，理論上說，這些基因攜帶能夠破壞母親和孩子之間關(guān)系的信息。

　　然而，母親的免疫系統(tǒng)忽視了這個(gè)事實(shí)，無論如何也要保護(hù)孩子。從某種意義上說，妊娠期也可以視為免疫抑制狀態(tài)，因?yàn)槟赣H需要跟這個(gè)外來的小家伙打交道，她的免疫能力被削弱了。對(duì)這個(gè)新創(chuàng)造的生物，最危險(xiǎn)的階段就是它在子宮壁上著床之前。如果在受精卵試圖著床時(shí)，母親的免疫系統(tǒng)沒有被抑制，那么——卵泡，拜拜啦！因此，恰恰在受精卵著床前一天——即懷孕后的第六天——卵泡會(huì)分泌一種特殊的酶，這種酶會(huì)抑制母親的T細(xì)胞，以防止母親對(duì)未來寶寶的細(xì)胞產(chǎn)生免疫反應(yīng)。一旦著床后胎盤形成，胎盤就會(huì)維持兩個(gè)潛在敵人的休戰(zhàn)狀態(tài)。

　　胎兒的免疫系統(tǒng)在出生前是沒有完全發(fā)育的，因此，它需要得到母親的幫助。母親通過胎盤把她自己的免疫衛(wèi)士，也就是抗體，輸送給胎兒。這被稱之為被動(dòng)免疫，因?yàn)樘鹤陨聿荒苤圃炜贵w，只能接受來自母親的抗體。有意思的是，有些通過胎盤溜過來的細(xì)胞甚至可以教給寶寶的細(xì)胞如何容忍外來的抗原——外交細(xì)胞，你可以這么稱呼它們。

　　抗體的傳播起到了兩個(gè)作用：保護(hù)胎兒并提示母親這種外來的組織已經(jīng)通過了審查，可以允許它駐扎在你的子宮里，在那兒呆上大半年，對(duì)你沒有害處。說起來，胎兒的免疫系統(tǒng)在第九周后才開始發(fā)育，直到第十四周才發(fā)育完全，并開始工作。其過程之所以如此漫長(zhǎng)是為了讓胎兒能夠與母體內(nèi)的各種要素融洽起來——畢竟，胎兒50%的基因來自父親。如果胎兒的免疫系統(tǒng)從一開始就完全發(fā)育成熟，那么，胎兒有可能會(huì)將母親視為異物，拒絕她的安排。

　　胎兒的第一道自體防線是一種初級(jí)的免疫形式，叫做Toll樣受體①。它的工作原理有點(diǎn)像警報(bào)系統(tǒng)，可以識(shí)別哪些是惡意細(xì)胞，哪些是友好細(xì)胞，然后給其他的免疫細(xì)胞（比如T細(xì)胞和B細(xì)胞，也稱之為T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞）發(fā)出預(yù)警，讓它們?nèi)ゴ虼驓ⅰＴ谌焉锏牡谝浑A段末期，胎兒的肝臟已經(jīng)可以產(chǎn)生B淋巴細(xì)胞了，而T淋巴細(xì)胞是由胸腺產(chǎn)生的，胸腺是位于胸腔中的一種腺體，在嬰兒體內(nèi)很大，在成人體內(nèi)很小①。這時(shí)，比起僅僅只有Toll樣受體的時(shí)候，胎兒在承受復(fù)雜的外來入侵者和潛在威脅方面，可以更從容地應(yīng)對(duì)了。胎兒的器官在有條不紊地發(fā)育，而胎兒的免疫系統(tǒng)直到妊娠第二階段結(jié)束才能完全發(fā)揮作用，這就是為什么你要格外小心，在妊娠的第一階段，不要暴露在有毒害或有傳染病因素的環(huán)境中。

　　T細(xì)胞的作用在于它可以在體內(nèi)尋找壞蛋，并記住它遇到的任何潛在的入侵者，比如細(xì)菌、病毒和寄生蟲，諸如此類，我們可以開出一份生物通緝名單。T細(xì)胞好比胎兒免疫系統(tǒng)軍隊(duì)的統(tǒng)領(lǐng)和將軍，他可以決定需要投入多少免疫細(xì)胞來應(yīng)對(duì)潛在的威脅，以確保身體不會(huì)做出過度或者過低的反應(yīng)。B細(xì)胞好比是列兵，等待向他們發(fā)出信號(hào)，告訴他們?nèi)肭终呤呛萌诉€是壞蛋。一旦他們知道壞蛋來了，他們就開始制造抗體，把壞蛋趕出去。

　　最近的研究表明，胎兒的細(xì)胞和母親的免疫系統(tǒng)會(huì)協(xié)力抵抗感染他們的共同敵人。胎兒的細(xì)胞呼喚救援時(shí)，母親的免疫系統(tǒng)就會(huì)響應(yīng)Toll樣受體的召喚，在妊娠期全程都會(huì)派出增援部隊(duì)。

　　因此，從很多方面來看，胎盤都是妊娠的無名英雄，盡職盡責(zé)地為你的寶寶提供營(yíng)養(yǎng)和免疫力。如果你對(duì)胎盤好，它就會(huì)對(duì)你的寶寶好——影響會(huì)持續(xù)一生。

　　小百科

　　胎兒需要持續(xù)不斷的氧氣供給。胎盤的含氧量可以滿足胎兒1～2分鐘的氧氣量，因此，胎兒可以憋氣1～2分鐘。當(dāng)女性分娩處在宮縮狀態(tài)時(shí)，胎盤湖中的血液量減少。隨著宮縮時(shí)間的加長(zhǎng)，胎兒心動(dòng)頻率減少，為測(cè)算分娩期間胎兒需氧量提供了一種方法。

　　小百科

　　盡管胎盤的體積很小，絨膜絨毛的表面積卻相當(dāng)大。胎盤上共有70萬個(gè)絨膜絨毛，可供進(jìn)行交換的表面積大致相當(dāng)于一間臥室的大小。

　　小百科

　　子宮在妊娠期間會(huì)產(chǎn)生一種叫絲氨酸蛋白酶的物質(zhì)，它有助于保持血壓平穩(wěn)，如果你不能產(chǎn)生這種物質(zhì)，就會(huì)有高血壓和蛋白尿，而這兩者都是先兆子癇的征兆。你需要服用鈣和維生素D，以激活產(chǎn)生絲氨酸蛋白酶的基因。

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　　關(guān)于流產(chǎn)

　　女性流產(chǎn)可以大致分為四種典型類型。第一類，胎兒有某種發(fā)育缺陷或者基因有某種異常情況，因此不能存活。第二類，懷孕女性患有某種疾病，使得胎盤不能繼續(xù)向胎兒提供養(yǎng)分，比如免疫性疾病狼瘡，以及相關(guān)聯(lián)組織的不正常可能會(huì)損傷胎盤。第三類，懷孕女性激素分泌不均衡，使得黃體不能在懷孕前期支持胎兒發(fā)育。第四類，母體免疫系統(tǒng)反應(yīng)過度，從而對(duì)胎兒產(chǎn)生抗拒，也會(huì)引發(fā)流產(chǎn)。

　　如果只是一次流產(chǎn)經(jīng)歷，你完全沒必要對(duì)未來能否懷孕產(chǎn)生擔(dān)憂。然而，如果有三次流產(chǎn)的經(jīng)歷，醫(yī)生就要對(duì)你做詳細(xì)而全面的醫(yī)學(xué)檢查了，確定到底是何原因?qū)е履愕纳眢w抗拒胎兒。尤其需要檢查是否有染色體異常、糖尿病、免疫系統(tǒng)紊亂、甲狀腺疾病以及高血壓。妊娠期感染也可能是造成子宮內(nèi)“拔河狀況”的原因之一，一方面你的身體要與感染作斗爭(zhēng)，另一方面又要花精力保護(hù)胎兒。

　　懷孕失敗令人痛苦，心生煩惱。但是，我們并不認(rèn)為僅僅因?yàn)榱鳟a(chǎn)，就應(yīng)該痛苦不已，懷疑自己能否做母親。大約有20%已知妊娠會(huì)以流產(chǎn)告終，大概有一半的受精卵會(huì)有染色體異常，在你全然不知的情況下就已經(jīng)發(fā)生了——這更加說明了妊娠是一件多么精密復(fù)雜的過程。

　　由于很多女性在錯(cuò)過一次月經(jīng)或者在知道自己懷孕后就盼望著寶寶的到來，所以，一旦妊娠失敗，無論胎兒多么小，無論處在妊娠的哪個(gè)階段，都會(huì)給她們帶來悲傷、自責(zé)、憤怒甚至是恐懼，害怕自己永遠(yuǎn)也不能生寶寶了。正如我們克服生活中任何悲傷一樣，在流產(chǎn)后，努力愈合悲傷和痛苦十分重要。對(duì)很多人來說，她們可以求助于專業(yè)人士。所有的產(chǎn)科機(jī)構(gòu)都有專業(yè)人士，可以幫助你走出流產(chǎn)陰影。

　　Rh 因子

　　陽(yáng)極和陰極不僅對(duì)發(fā)動(dòng)汽車蓄電池非常重要，陽(yáng)性和陰性也決定了胎兒和母親的血液是否能夠相容。血液相容性以Rh因子的形式出現(xiàn)——這是一種區(qū)分不同血型的化學(xué)標(biāo)簽。如果你的紅細(xì)胞上攜帶有Rh因子，那你就是Rh陽(yáng)性；如果紅細(xì)胞上沒有攜帶Rh因子，那你就是Rh陰性。如果母親是Rh陰性，而爸爸是Rh陽(yáng)性，那就比較棘手：如果孩子繼承了父親的血型（這很有可能，因?yàn)镽h陽(yáng)性是大多數(shù)人的特征），而且在分娩過程中，Rh陽(yáng)性細(xì)胞泄漏到母親的血液中，那么，母親的身體就會(huì)產(chǎn)生抗體，抗拒陽(yáng)性抗原。因?yàn)樵谌焉锲陂g沒有血液與血液的接觸，因而Rh疾病在第一次懷孕時(shí)很罕見。一旦母親的抗體被激活，在以后的妊娠過程中，母親的抗體會(huì)透過胎盤毫無阻礙地進(jìn)入胎兒的血液中，消滅胎兒的血紅細(xì)胞，導(dǎo)致貧血癥和其他嚴(yán)重疾病。

　　如果給Rh陰性的母親注射免疫球蛋白預(yù)防針，即抗Rhγ球蛋白預(yù)防針，就能夠避免上述情形的發(fā)生。在母親第一次妊娠的中期，或者是在母親分娩后的72小時(shí)之內(nèi)，如果知道父親是Rh陽(yáng)性，那么，注射抗Rhγ球蛋白可以預(yù)防抗體的形成。如果不知道父親的血型，Rh陰性的母親最好也要注射抗Rhγ球蛋白，以降低這種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。如果母親出現(xiàn)流產(chǎn)或者宮外孕的情況，或者如果母親是Rh陰性，而在急救中又缺乏父親血型信息，通常也要在72小時(shí)以內(nèi)給她注射抗Rhγ球蛋白，以阻止她形成抗體。孕期血液潛在問題篩查中會(huì)進(jìn)行Rh化驗(yàn)。

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　　CVS水平低下

　　這不是在講述藥店的供應(yīng)鏈；我們所講述的是一種診斷檢查，名為絨膜絨毛取樣（CVS）。它的原理是這樣的：由于構(gòu)成胎盤的細(xì)胞與構(gòu)成胎兒的細(xì)胞都是來自同一個(gè)受精卵，因此，胎盤是理想的DNA供體，通過檢查胎盤的狀況，可以看出你正在發(fā)育的寶寶是否有基因缺陷（也可用于做親子鑒定）。在妊娠第十周至第十二周之間做絨膜絨毛取樣需要從胎盤上取下微量的細(xì)胞樣本。樣本會(huì)在實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行培養(yǎng)，隨后進(jìn)行DNA分析，檢查基因內(nèi)容。

　　由于絨膜絨毛取樣是一種創(chuàng)傷性檢查，并且會(huì)有很小的導(dǎo)致流產(chǎn)的可能性（一般都會(huì)低于1%），因此，這個(gè)檢查通常是在有危險(xiǎn)提示的情況下才進(jìn)行；例如，有過基因缺陷懷孕史，母親的家族或者父親的家族有基因疾病史，如果你在妊娠早期做過基因異常篩查或者做過頸項(xiàng)透明層檢查，或者你在分娩時(shí)的年齡超過35歲（雖然有些人的情況與年齡無關(guān)），胎兒患唐氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)比較高。如果有以上情況，就有必要進(jìn)行絨膜絨毛取樣檢查。雖然絨膜絨毛取樣可以檢查出多達(dá)200種不同的基因缺陷，準(zhǔn)確率達(dá)到98%～99%（其中包括泰-薩克斯病、囊性纖維化病和血友病），但該項(xiàng)檢查不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)管缺陷，如脊柱裂。脊柱裂可通過羊膜穿刺術(shù)發(fā)現(xiàn)。絨膜絨毛取樣比羊膜穿刺的優(yōu)勢(shì)在于你做檢查的時(shí)間可以大大提前，因?yàn)檠蚰ご┐掏ǔＪ窃?6～20周之間進(jìn)行。

　　絨膜絨毛取樣前的準(zhǔn)備工作：大量飲水（是喝水，而不是別的飲料），因?yàn)樾枰螂壮溆ａt(yī)生首先要做超聲定位，確定胎兒位置以及子宮的位置，從而決定是否可以通過陰道做絨膜絨毛取樣檢查，將導(dǎo)尿管通過子宮頸插入，或者采取非正常的方式，通過針吸活檢。不管采取哪種方式，在檢查中或檢查后，你都可能感到輕微的痙攣，如果是采取陰道插管的方式，你還會(huì)感到固定位置的疼痛。你應(yīng)該事先安排他人開車送你回家，回家后需要休息。第二天，你就會(huì)恢復(fù)正常。如果出血量增大，陰道分泌物增加，或者發(fā)熱，請(qǐng)立即詢問醫(yī)生。有些醫(yī)生會(huì)安排你在幾天后再做一次超聲檢查，確保萬無一失。絨膜絨毛取樣檢查通常在一周或兩周之后出結(jié)果。

　　看一眼你的胎盤

　　如果說讓你給最想在產(chǎn)房中看到的事物排個(gè)順序，也許胎盤會(huì)排得很靠后了。可是你的醫(yī)生和助產(chǎn)士卻并不這么想。在你凝望著你的小寶寶的時(shí)候，你的護(hù)理員可能正盯著你那個(gè)嬌嫩可愛、黏黏糊糊的器官。為什么呢？對(duì)胎盤進(jìn)行一分鐘的檢查，可以提供對(duì)母親和嬰兒護(hù)理都十分重要的信息。醫(yī)生會(huì)對(duì)胎盤的大小、形狀、一致性以及臍帶做出評(píng)估。她還要確保胎盤和臍帶完整無缺，因?yàn)槿绻腥魏谓M織留在體內(nèi)，都會(huì)在兩周內(nèi)引起出血。從分娩后的胎盤上還能看出將來的一些問題，如果有任何異常，檢查和化驗(yàn)可以有助于確定最好的治療方案，并且在未來的妊娠中加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。臍帶過薄可能提示子宮處在一個(gè)有壓力的環(huán)境中，這也會(huì)促使你在今后懷孕時(shí)需要改變生活方式。如果胎盤上有鈣化點(diǎn)，則可能表示營(yíng)養(yǎng)供給不足，母親可能犧牲了自己動(dòng)脈的健康，比如出現(xiàn)了尚未意識(shí)到的血壓變化。

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　　天賦的免疫力

　　隨著我們年齡的增長(zhǎng)，我們只有在淋巴結(jié)疼痛或者腫大的時(shí)候才會(huì)想到它，但事實(shí)上，淋巴結(jié)在胎兒的免疫系統(tǒng)中起到重要的作用。T細(xì)胞在胸腺中成熟之后，他們與敵人在生物戰(zhàn)場(chǎng)上展開交戰(zhàn)：人體上分布有500到600個(gè)外圍淋巴結(jié)。一旦T細(xì)胞識(shí)別出敵人，T細(xì)胞就會(huì)進(jìn)入脾臟，而脾臟還會(huì)制造B細(xì)胞。在嬰兒出生后，胸腺并不改變它的響應(yīng)機(jī)制，而淋巴結(jié)和脾臟卻有很大的改變。在胎兒時(shí)期，常規(guī)情況下，大約有四分之一的T細(xì)胞在淋巴結(jié)和脾臟中，這就是說它們的主要任務(wù)是防止孩子的免疫系統(tǒng)做出過度反應(yīng)。

　　為什么會(huì)這樣呢？從母親一方通過胎盤溜過來的免疫細(xì)胞會(huì)被隔離在淋巴結(jié)中。細(xì)菌和病毒造成的感染都匯集到了淋巴結(jié)，也由淋巴細(xì)胞來消滅，比如，如果你嗓子痛，頸部的淋巴結(jié)就會(huì)腫大疼痛。由于胎兒不會(huì)對(duì)母親的免疫細(xì)胞做出過度反應(yīng)，因此，胎兒學(xué)會(huì)了容忍。換句話說，母親的免疫細(xì)胞正指導(dǎo)胎兒的細(xì)胞容忍它們的存在。父母的指導(dǎo)也許對(duì)青少年不起作用，但在子宮里卻有奇效。這些理念正幫助科學(xué)家探索如何進(jìn)行更安全的移植手術(shù)，使病人對(duì)捐贈(zèng)的器官不產(chǎn)生排斥反應(yīng)。

　　當(dāng)心貓咪！

　　你懷孕了，你的另一半正竭盡所能來照顧你。如果你家里養(yǎng)貓，讓你的伴侶來打掃貓便便。有些貓的便便里有寄生蟲，可能會(huì)導(dǎo)致弓形蟲病，這種病癥會(huì)影響胎兒的發(fā)育。弓形蟲以貓為主要宿主，并且可以在貓的糞便中產(chǎn)下卵囊，而卵囊可以存活很長(zhǎng)時(shí)間。但是，請(qǐng)不要擔(dān)心：養(yǎng)個(gè)貓咪還是沒問題的。在每次與貓咪接觸后，一定要用流動(dòng)的水仔細(xì)洗手。弓形蟲可以通過食物進(jìn)行感染（比如，一只蒼蠅爬過貓窩又飛到了要食用的肉上）。因此，在做牛羊肉時(shí)，要注意清洗并加熱至145℃，豬肉和野生動(dòng)物的肉要加熱至160℃，禽類要加熱至180℃。

　　弓形蟲病的發(fā)病癥狀類似于流感，會(huì)出現(xiàn)肌肉酸痛、頭暈、淋巴結(jié)腫大。只有在第一次懷孕時(shí)感染弓形蟲，弓形蟲才會(huì)威脅到你的寶寶。（如果你原來接觸過弓形蟲，你也可能會(huì)產(chǎn)生免疫力。）護(hù)理人員可以給你簡(jiǎn)單地驗(yàn)一下血，就可以知道你是否感染了弓形蟲。如果沒有感染，那么在妊娠期間，請(qǐng)盡量避免接觸貓的糞便。如果在妊娠期間不得不與貓的糞便打交道，要么戴上手套，要么在清理完之后仔細(xì)地洗手。弓形蟲卵囊在土壤中可以存活達(dá)一年之久，因此，在做園藝勞動(dòng)時(shí)，也要戴上手套。

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