孕產婦安全用藥四原則 保障母嬰健康

本文作者系廣東省婦幼保健院產科醫師 陳莉婧

　　這些不幸，您是否聽說過？

　　1.孕婦擔心藥物影響胎兒，延誤疾病治療，影響胎兒生長發育；

　　2.孕婦用藥不慎，導致不得不終止妊娠；

　　3.孕婦用藥不慎，產下畸形兒；

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　　孕產婦罹患疾病，可危及子宮內的胚胎、胎兒，而孕產婦用藥治療不僅可以使疾病盡早痊愈，也有利于胎兒。但所用藥物難免對胚胎、胎兒存在不良影響。為避免以上不幸發生，請注意孕產婦用藥安全最重要！

　　了解孕產婦生理特點是安全用藥的基礎

　　受精卵著床前期，是指從卵子受精開始直至受精卵著床于子宮內膜前的這段時期。此期受精卵與母體組織尚未直接接觸，尚在輸卵管腔或子宮腔的分泌液中，所以此期孕婦用藥對其影響不大。

　　受精卵著床后直至12周左右，是胚胎、胎兒各器官高度分化、迅速發育、不斷形成的重要階段。若孕婦在這個時期應用藥物，其毒性能夠干擾胚胎、胎兒組織細胞的正常分化，隨著妊娠進展，就可能使某一部位的組織或器官發生畸形。所以妊娠12周內是藥物致畸最敏感的時期。

　　妊娠4個月以后，由于胎兒絕大多數器官已經形成，藥物致畸的敏感性明顯減弱，但是生殖系統仍有可能受到不同程度的影響，同時神經系統因在整個妊娠期間持續分化發育，因此，孕婦在妊娠中、晚期和產婦在分娩期用藥，也應持謹慎態度。

　　掌握孕產婦用藥原則是安全用藥的關鍵

　　孕產婦用藥總原則是根據科學的原理選擇用藥，合理用藥。使用藥物應以最小的有效劑量、最短的有效療程為準則。非病情必需者，盡量避免孕早期用藥；可局部用藥時，盡量避免全身用藥。

　　具體的藥物選擇參考美國藥品和食品管理局頒布的藥物分類進行選用。此分類是根據藥物對人類的不同致畸情況，將藥物對胎兒危害的等級標準分為A、B、C、D、X 五個級別：

　　A級藥物安全，對胚胎、胎兒無危害，例如青霉素鈉、適量維生素等；

　　B級藥物比較安全，對胎兒基本無危害，例如紅霉素、撲爾敏等；

　　C級藥物僅在動物實驗研究時證明有危害，但未在人類研究證實。例如硫酸慶大霉素、甲硝唑等；

　　D級藥物對胎兒危害有確切證據，除非迫不得已，否則不考慮應用，例如硫酸鏈霉素，會使胎兒第8對腦神經受損、聽力減退；

　　X級藥物可使胎兒異常，在妊娠期間禁止使用，例如甲氨喋呤，可致胎兒唇裂、腭裂、無腦兒等。

　　為防止藥物誘發胎兒畸形，在妊娠前3個月，以不用C、D、X級藥物為好。假如孕產婦出現緊急情況必須用藥時，也應該謹慎，建議在臨床經驗豐富的專家指導下，盡量選用確經多年驗證無致畸作用的A、B級藥物。

　　孕產婦用藥指導

　　1.孕期

　　在準備妊娠及妊娠早期可針對性的補充營養素。因為營養素缺乏可引起胎兒先天性異常和缺陷，如葉酸缺乏可引起中樞神經管缺陷（無腦兒、脊柱裂等）。但營養素攝入過多也可以造成先天異常。特別注意同時使用強化食品和營養素藥片，容易造成營養素過量。

　　為減少某些疾病對胎兒的不良影響，在孕前可以注射一些疫苗，注意注射后可以懷孕的時間。但妊娠后不宜使用活疫苗。

　　2.分娩期

　　分娩是個正常的生理過程，盡量減少不必要的干預，盡量減少麻醉劑和陣痛劑的使用。

　　3.哺乳期

　　幾乎能通過胎盤的藥物均能通過乳腺進入乳汁，因此孕期不宜使用的藥物哺乳期也不宜使用。哺乳期患者應用任何抗菌藥物時，均應暫停哺乳。

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