全面解析先天性腦積水

    先天性腦積水的主要特征是頭圍呈進行性增大。頭圍多在出生后數周或數月開始增大，也有出生時就明顯大于正常。頭圍增大以后，臉部相對較小，額部向前突出，頭皮繃緊變薄，兩眼球轉動或斜視或震顫，囟門（包括前囟、后囟）開大，顱骨骨縫分離。病情嚴重者可有頻繁嘔吐、煩躁不安和進食不佳。

　　由于腦組織先天性發育異常所致的腦積水稱為先天性腦積水。形成腦積水的原因可能是腦脊液的分泌和吸收之間失去平衡，即腦脊液產生過多或吸收障礙。此外，腦脊液循環通路阻塞也是引起先天性腦積水的重要原因。

　　先天性腦積水早期對智力沒有影響，晚期病例可出現表情呆滯、智力遲鈍、視力減退、肢體癱瘓。最后多因營養不良，發生褥瘡及呼吸道感染等并發癥而死亡。也有少數病例，病情會自行緩解或停止發展。先天性腦積水也稱嬰兒腦積水，通常顱內腦脊液是不斷地產生和吸收的，保持著一個動態平衡;若出現產生過多或(和)吸收回流障礙。則腦室系統或(和)蛛網膜下腔將積聚大量腦脊液而擴大，形成腦積水。

　　發生原因是多方面的，以先天性畸形如中腦導水管狹窄及閉塞、小腦扁桃體下疝及第四腦室中孔或側孔閉鎖為主要病因。也可見后天性病變如顱內感染、出血、顱內腫瘤、外傷。按腦脊液系統功能障礙的性質可分為梗阻(非交通性)腦積水及非梗阻性(交通性)腦積水。前者由于室間孔、第三腦室、中腦導水管、第四腦室及其中孔和側孔以及小腦延髓池的不通暢而發生;后者多因腦脊液分泌過剩或吸收障礙所致。由于長期腦室內壓增高，大腦組織受壓，發生退行性變，可變得極為菲薄。

　　特征

　　1.頭顱進行性異常增大，多在生后數周或數月出現，也有1年半后逐漸出現。頭顱增大而面部相對顯小，頭皮淺靜脈怒張、囟門擴大、顱縫哆開，叩診呈"破罐聲"。

　　2.神經功能損害：雙眼球上視不能呈"日落征"，智力遲鈍，肢體可呈痙攣性癱瘓。

　　3.顱內壓增高表現：反復嘔吐、抓頭、哭叫甚至嗜睡。

　　臨床

　　嬰幼兒先天性腦積水多在出生后數周頭顱開始增大，一般經3～5個月方逐漸發現，也有出生時頭顱即增大者。臨床特別是因顱內壓增高引起頭顱進行性的異常增大，與周身發育不成比例。額部向前突出、眶頂受壓向下，雙眼球下視，眼球向下轉，致鞏膜上部露白，前囟擴大且

　　先天性腦積水張力增加，其它囟門也可擴大，顱骨骨縫分離，頭皮靜脈擴張。頭顱叩診呈“破壺音”。嬰幼兒骨縫未閉，顱內壓增高時，頭顱可以發生代償性擴大，故在早期顱內壓增高癥狀可以不明顯。但腦積水嚴重，進展較快時，亦可出現，其癥狀為反復嘔吐。腦退行性變，腦發育障礙，四肢中樞性癱瘓，尤以下肢為重，常有智力改變和發育障礙。視神經受壓萎縮，可致失明。眼球震顫，驚厥亦較常見。還常并發身體其它部位畸形。少數病例，腦積水在發展到一定時期后可自行停止，頭顱不再繼續增大，顱內壓亦不高，成為“靜止性腦積水”。

　　預防

　　預防胎兒腦積水

　　1、加強產前早期診斷及早終止妊娠，預防腦積水兒的出生。腦積水兒的產前早期診斷是預防腦積水兒出生的重要途徑。由于明顯的腦積水，在孕12-18周即可通過B超查出，所以要加強B超在產前診斷中的應用，及早終止妊娠，預防腦積水兒的出生，降低先天性腦積水的出生率。

　　2、宣傳優生知識，減少胎次。據有關資料表明，胎兒患腦積水的危險度可因孕婦產次增加而升高。兩胎以上者腦積水發生率明顯上升。因此，宣傳優生知識，減少胎次，是防止腦積水兒的途徑之一。

　　3、提倡適當年齡生育從有關資料顯示，腦積水畸胎的發生率有隨孕婦年齡增加而遞增的趨勢。一般25—29歲組發生率最低，但差異無顯著性，30歲以后發生率就有遞增趨勢。因此，提倡適當年齡生育，對預防腦積水兒的發生有一定意義。

　　4、加強優生教育，提高人口文化素質。據有關統計資料提示，腦積水兒的發生與孕婦文化程度有關，孕婦文化程度越低發生率越高，文盲與半文盲者后代的患病率最高。所以要提高人口的健康素質，首先應提高人口的文化素質，以增強群眾對優生教育的接受能力和自我保健意識。

　　5、安全生產，謹防窒息、產傷。孕婦生產時，一定要在環境條件較好的醫院生產，在生產過程中不要拖延產程，謹防圍產兒窒息，防止產傷。這是預防圍產期腦積水兒發生的重要環節。

　　防治先天性腦積水

　　加強產前早期診斷及早終止妊娠，預防腦積水兒的出生。

　　腦積水兒的產前早期診斷是預防腦積水兒出生的重要途徑。由于明顯的腦積水，在孕12--18周即可通過B超查出，所以要加強B超在產前診斷中的應用，及早終止妊娠，預防腦積水兒的出生，降低先天性腦積水的出生率。

　　宣傳優生知識，減少胎次。

　　胎兒患腦積水的危險度可因孕婦產次增加而升高。兩胎以上者腦積水發生率明顯上升。因此減少胎次，是防止腦積水兒的途徑之一。

　　提倡適當年齡生育。

　　腦積水畸胎的發生率有隨孕婦年齡增加而遞增的趨勢。一般25-29歲組發生率最低，但差異無顯著性，30歲以后發生率就有遞增趨勢。因此，提倡適當年齡生育，對預防腦積水兒的發生有一定意義。

　　小兒腦積水的生活護理

　　(1)腦積水的小兒，身體抵抗力低下，要避免接觸患有傳染病和急性感染性疾病的人。

　　(2)小兒腦積水病情較重，所以，在治療時應主要采用內服中藥或中西醫結合療法，按摩可作為輔助療法。

　　(3)居住環境要安靜，空氣要新鮮。可適當安排室外活動和體育鍛煉。

　　(4)患兒要注意休息，多吃易消化富有營養的清淡食物，以增強身體的抵抗力。