孕期子宮肌瘤還可以繼續妊娠嗎

　　病例一：葉子和阿剛是大學同學，畢業后雖然很快結了婚，但那時兩人事業都剛開始，還沒有足夠的經濟基礎，便決定暫時不要孩子。等到婚后三年，稍有基礎了，兩人才打算要孩子。因為都受過高等教育，對優生知識也略知一二，因此懷孕之前很慎重，為了確認兩人的身體狀況是否適合懷孕，特地去醫院做檢查。但沒想到這一檢查還真的查出了問題：阿剛一切正常，但葉子的子宮里卻發現了兩個肌瘤，前壁一個4×2厘米，子宮底一個3．5×3厘米大小。葉子頓時急得眼淚都快流下來了：好端端的怎么會長出子宮肌瘤呢？自己還能按計劃懷孕嗎？

　　病例二：陳女士經歷過兩次婚姻，等到第二次結婚時已經32歲，待到懷孕時已是35歲高齡。對這次懷孕，陳女士和丈夫都非常小心，生怕出一點差錯。好在懷孕三個月了，一切都還順利。沒想到兩個星期前進行產前檢查時，醫生竟然在陳女士的子宮內查出子宮肌瘤。陳女士頓時呆住了：眼看懷孕三個月了，為何偏偏發現有子宮肌瘤呢？那寶寶怎么辦？是不是要終止妊娠呢？如果是的話，我已經35歲了，還有機會再次懷孕嗎？……

　　醫生點評：子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種腫瘤，而孕期或孕前發現子宮肌瘤者，在臨床上也不少見。就像上面兩個例子提到的情況，有些女性在孕前發現子宮肌瘤，于是很惶恐，不知它會不會影響懷孕。還有些女性一直到懷孕后才發現子宮肌瘤，更是提心吊膽：是不是意味著要流產呢？而之前為何一直沒有癥狀呢？有沒有辦法早發現？下面，我們就來與準媽媽們討論一下子宮肌瘤與懷孕的問題。

　　孕前發現子宮肌瘤，還可以懷孕嗎

　　子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種腫瘤，多見于30～50歲的婦女。多數子宮肌瘤無癥狀，很多人等到懷孕后查體，或肌瘤大到從肚皮上可以摸到時，才到醫院求診。部分病人會出現月經過多、痛經等表現，如果肌瘤太大，壓迫到膀胱、輸尿管，可能會造成尿頻、排尿障礙，或是腎盂積水，壓迫到直腸，則可能造成排便困難。肌瘤一般不發生疼痛，但如果漿膜下肌瘤發生蒂扭轉，或肌瘤發生紅色變性時，可引起急性腹痛。像病例一中葉子的情況，肌瘤較小，沒有出現癥狀也是正常的。

　　那么，子宮上長了肌瘤，對于受孕又會產生怎樣的影響呢？回答是：這要看肌瘤生長的部位、大小和數目而定。子宮腔從內到外，依次分為黏膜層、肌壁層和漿膜層。一般來說，漿膜下肌瘤對受孕影響不大，而生長在子宮黏膜下的肌瘤對受孕影響最大，發生不孕癥的比例也最高。這是因為黏膜下的肌瘤會直接阻礙受精卵的著床，或者由于肌瘤發生在輸卵管入口處，牽拉或扭動了輸卵管，防礙精子進入輸卵管。臨床上，由于肌瘤本身引起的不孕很少，多是子宮肌瘤伴隨卵巢功能失調，才引起不孕。

　　另外，腫瘤的大小不同，對受孕的影響也不同。一般來說，腫瘤直徑在5厘米以下，且無明顯癥狀者，一般并不影響生育，并且子宮肌瘤的惡變率較少，故對婚后不久的婦女常采用觀察的方法，3～6個月進行一次婦科檢查或B超，了解肌瘤的變化，等待自然妊娠。若等待一年仍未受孕，且已排除其他原因引起的不孕，或保守治療過程中肌瘤明顯增大者，可進行針對肌瘤的治療，包括藥物治療和手術治療。若有月經過多、痛經、子宮如孕10～12周大小，可以在醫生指導下，采用藥物治療，如孕激素、雌激素、維生素類等藥物。還有些肌瘤宜切除后再妊娠，比如：

　　①多發性肌瘤，肌瘤直徑大于6厘米或子宮增大超過妊娠三個月者。

　?、诩×鲭m小，但生長部位在宮角部，阻礙受精卵或精子運行。

　?、奂×鲈鲩L迅速，癥狀明顯，或肌瘤變性者。肌瘤切除術后應至少避孕兩年，以免懷孕后子宮增大，張力增加，引起子宮上的瘢痕破裂，避孕方法最好選用安全套避孕。

　　像葉子那種情況，兩個肌瘤都較小，并且沒有任何不適，只需隨訪觀察即可。

　　孕期發現子宮肌瘤，還可以繼續妊娠嗎

　　臨床上還有相當一部分患者是在懷孕后才發現患了子宮肌瘤的，就像病例二中陳女士的情況。這時準媽媽們往往很緊張：子宮可是小寶寶賴以生存的安樂窩啊，現在忽然長出一個腫瘤，還能不能繼續妊娠呢？會不會導致流產呢？準媽媽們的擔心不是沒有道理的，因為子宮肌瘤確實會對妊娠產生影響：

　　①在妊娠早期，由于肌瘤的存在，不利于受精卵的著床和生長發育，流產的發生率是非肌瘤孕婦的2～3倍，且常為不全流產，以致出血較多。

　?、谌焉镏型砥冢蟮谋陂g肌瘤或黏膜下肌瘤，可防礙胎兒在宮內的活動而造成胎位不正，臀位和橫位的發生率增加，因而剖宮產率也增加。而且由于宮腔變形或機械性阻礙胎盤、胎兒發育，易導致早產。

　?、鄯置淦?，由于肌瘤影響子宮的正常收縮，引起宮縮乏力，使產程延長；嵌頓在盆腔內的肌瘤如宮頸肌瘤、巨大的子宮下段肌瘤等，可以阻塞產道，造成難產。

　　④產褥期，肌瘤可影響產后子宮收縮，引起產后出血或子宮復舊不良，惡露引流不暢，導致產褥感染。而且，妊娠后，激素分泌的大量增加反過來也會使肌瘤繼續生長，另外由于肌瘤增大較快、血供不足而產生紅色變性，或發生蒂扭轉，孕婦可突然出現下腹痛、發熱、惡心、嘔吐等，這都需要馬上送往醫院。

　　看到這里，準媽媽們一定更加心驚膽戰了：這么兇險?。∧蔷挖s緊做手術，把腫瘤摘除吧！其實也大可不必。首先，上述那些意外情況的發生率一般很低，大多數準媽媽還是能夠正常妊娠至足月。其次，如果在妊娠期對肌瘤進行干預的話，反而會影響正常妊娠，有的還會導致流產。因此，對孕期出現的子宮肌瘤，臨床上會根據妊娠月份、肌瘤大小、臨床表現等區別對待：

　?、偃焉镌缙?，主要是積極預防先兆流產，當孕婦出現腹痛、陰道流血等先兆流產癥狀時，應立即臥床休息，解除精神負擔，保持心情舒暢，加強營養，必要時在醫生的指導下應用對胎兒無害的鎮靜劑或孕激素。這一時期對子宮肌瘤進行干預的話，很容易導致流產，如果不是因為肌瘤很大，或者并發癥較多，或患者要求終止妊娠，一般可以等待至妊娠中期，再考慮治療。

　?、谌焉镏型砥?，主要是預防早產，若肌瘤直徑小于6厘米，且無癥狀者，可定期做產前檢查，絕大多數不需特殊處理。肌瘤直徑大于6厘米，因易有紅色變性，刺激子宮收縮，多數主張臥床休息，應用止痛劑等進行保守治療，只有在不得已的情況下，才行肌瘤剔除術。

　　子宮肌瘤，可以自然分娩嗎

　　患了子宮肌瘤，該采取自然分娩還是剖宮產，也是準媽媽們關心的問題。有的孕婦堅持自然分娩，覺得這樣符合自然規律，對寶寶也有好處。有的媽媽則擔心子宮肌瘤的存在會影響自然分娩過程，要求剖宮產，而且她們聽說行剖宮產的同時可以順便把肌瘤給摘除掉，豈不是一舉兩得？對于這個問題也需分情況對待。

　　一般來說，妊娠合并子宮肌瘤者多數都能經陰道順產，除非存在以下情況才考慮做剖宮產：

　?、倥咛シN植在肌瘤表面易引起胎盤粘連或植入，有可能引起產后大出血，或需行剖宮產子宮切除術者；

　?、诩×鑫挥谧訉m下段或子宮頸，可阻塞產道者，或并發前置胎盤或胎位不正者。

　　③曾做肌瘤摘除術，或合并多年不孕史，盼兒心切者。除了上述情況外，一般均可試陰道分娩，尤其是那些肌瘤較小，位置離胎盤也較遠者，但應密切監視宮縮強弱及產程進展情況，如有意外及時處理。

　　對于剖宮產時是否同時做肌瘤摘除，目前尚有不同看法，有的認為剖宮產同時做肌瘤摘除，手術范圍大，出血量多，使得子宮收縮不良。但有的認為若將肌瘤留在子宮上會影響子宮復原，惡露時間延長，易造成繼發感染。

　　現在臨床上一般做法是，在行剖宮產時，對于基底部較小的帶蒂的漿膜下肌瘤可同時摘除；而對于肌壁間肌瘤、多發性肌瘤或肌瘤較大者，一般不宜做肌瘤摘除，可待分娩后再隨訪觀察。產后隨著女性激素的降低及血液循環的減少，子宮肌瘤有縮小的可能，但仍需要定期隨訪。一般3～6個月做一次B超，來追蹤肌瘤變化，發現異常及時治療。

　　讀了上面的介紹，準媽媽們應該對子宮肌瘤有一些認識了吧？子宮肌瘤雖然在育齡期婦女當中發病率很高，但準媽媽們不必驚慌，如果是孕前發現，應仔細評估，是否會導致不孕？是否需要先摘除？若是懷孕后才發現，也不要過度憂心，因為嚴重并發癥的機會并不多見。只要及時就醫，嚴格監測，相信大多數準媽媽照樣能順利生出健康的寶寶。以下是給患有子宮肌瘤的準媽媽的一點建議：

　　①懷孕后一定要按照醫生的要求定期做孕期檢查，以便及時掌握胎兒和肌瘤各自的生長情況，及時采取措施。

　　②嚴格節制性生活，以盡可能地降低流產和感染的發生概率。

　?、郾苊庵卸燃爸卸纫陨系捏w力勞動，必要時臥床休息。

　?、茉黾訝I養，特別是多吃點兒補血的食品，如血豆腐、動物肝臟、枸杞大棗粥、芝麻醬、薺菜、菠菜等，做好對付可能發生出血的身體準備。

　?、葑龊眯睦碚{整，解除心理負擔，保持心情舒暢，有意識地提高自己的心理承受能力。畢竟子宮肌瘤合并妊娠者，流產等妊娠異常的發生率明顯高于正常人群。此外，還要做好接受剖宮產的心理準備。

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