睡眠打呼嚕可以導致患兒猝死

　　一天深夜，一陣急促的電話鈴聲傳入耳中，急診科來了一個呼吸困難的患兒，要求會診。我馬上趕到，遠遠就聽到急診室里傳來巨大的呼嚕聲。我走進一看，一個家長正在搖晃懷中的孩子，那孩子看起來只有四歲，臉色灰暗，鼾聲巨大，呼吸困難。我再仔細一看，這不是幾個星期前我接診過的那個孩子嗎？家長也認出了我，著急地對我說：“醫生，快救救我的孩子吧，他這幾天不知道怎么回事，三天兩頭地憋氣，呼嚕聲也越來越大，這不又憋過去了……要不還是按您說的，給他動手術吧……”——這是怎么回事，為何打呼嚕、憋氣，家長卻要求動手術呢？事情還要從兩個星期前說起。

　　原來，兩個星期前，這個家長曾帶著他的孩子找我看病，不過當時并不是因為睡眠打呼嚕，而是因為孩子經常扁桃體發炎而來尋求治療的。我當時就發現這個孩子特別瘦小，七歲多的孩子了，還跟一個四歲的孩子差不多。而且該患兒上唇上翹，呈現典型的腺樣體面容。在我的仔細追問下才得知，原來這孩子從小睡覺就打呼嚕，還伴張口呼吸，尤其是感冒、扁桃體發炎時更為明顯，也出現過睡眠憋氣，但家長以為不是什么大問題，一直沒就診。經全面檢查后，我診斷該孩子患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（俗稱鼾癥），而扁桃體炎只是表象，建議他手術切除肥大的扁桃體或腺樣體，根治鼾癥。但當時孩子的家長認為他們一家三代都有睡眠打鼾現象，從來沒出現過什么異常，哪用得著做手術這樣折騰呢？執意不肯為孩子動手術。無奈之下，我只好囑咐他們留意觀察孩子睡眠時是否有憋氣，若憋氣嚴重時就搖醒他，可以暫時緩解孩子的癥狀，實在不行再來就診。

　　沒想到才過兩個星期，就出現了剛才那一幕。我先對孩子進行了一些緊急處理，隨后向家長交代一些手術事宜。這次這位家長變得積極主動了許多，不僅虛心地接受了手術建議，還向我仔細詢問了有關孩子打鼾的各種問題。

　　孩子打鼾尋因

　　睡眠打呼嚕是一種司空見慣的現象。尤其是一個人太累的時候睡覺偶爾打一下呼嚕，似乎沒什么不妥。但如果是經常性或者習慣性的睡眠打呼嚕就是不正常了。特別是嬰幼兒，睡眠打呼?？梢詫е禄純衡?。這并不是危言聳聽，兩年前，廣州某報紙就曾報道過一個家族中有幾口人都是在睡眠打呼嚕時悄然死去。對孩子來說，健康的兒童睡眠時是不打呼嚕的，如果出現睡眠打呼嚕，則是一種危險的信號。兒童睡眠打呼嚕到底因何而起呢？一般來說，上呼吸道部分梗阻是最主要的原因，最常見的如扁桃體或腺樣體肥大。其他的如各種鼻炎、鼻竇炎，鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔腫瘤、鼻腔異物、頜面部畸形等也可引起上氣道的梗阻，從而引起睡眠打呼嚕。除此以外，過度肥胖也可導致睡眠打呼嚕。筆者曾專門對廣州市3800多例兒童的睡眠狀況進行過調查，發現35％的兒童都有睡眠打呼嚕現象。

　　小小鼾癥，危害多多

　　很多家長看到孩子打呼嚕，很不以為然，覺得只是“小事一樁”，這種看法是大錯特錯的。孩子睡眠打呼嚕時，由于上氣道受到肥大的扁桃體或腺樣體影響，上氣道變窄，會造成患兒睡眠時出現呼吸暫停（憋氣）、缺氧，由于睡眠不能進入深睡期，長期如此，會導致生長激素分泌不足，影響生長和智力發育。有的患兒白天上課注意力不集中，性格怪異，學習成績下降，家長看在眼里急在心里，試過很多方法也不奏效，卻不知道病根在于睡眠質量不好。還有的孩子由于長期睡覺打呼嚕，影響了生長發育，導致智力下降，甚至影響患兒聽力，以后社交能力也會受影響，真可謂危害多多。文章開頭遇到的那個患兒就是一個典型的例子，七歲多了，跟正常四歲多的小孩沒有什么區別。而且由于睡眠打呼嚕時，患兒本人無法意識到，同時由于患兒年齡尚小，對自身的癥狀也難以作出判斷，如果家長再忽視的話，就很容易延誤病情。

　　手術治療，根治鼾癥

　　由于很多父母沒有意識到孩子睡眠打鼾的危害，所以也極少因打呼嚕而帶孩子來就診，偶爾來就診的，往往不是因為睡眠打呼嚕，而是因為扁桃體炎或經常鼻塞等。也有一部分孩子是因為學習成績差、體格發育差等就診，再由神經科或者保健科介紹轉到耳鼻喉科。

　　目前臨床上對兒童睡眠打呼嚕的治療方法，主要是手術切除肥大的扁桃體或腺樣體，并對并發的鼻炎、鼻竇炎等進行治療，手術治療的有效率達90％以上。對于個別手術效果不佳或不愿意手術治療的患兒，或者年齡較大、肥胖的患兒，也可采用經鼻持續正壓通氣治療。通過治療，大部分患兒可以恢復正常。在預防方面，主要是預防扁桃體和腺樣體的炎癥，盡量避免感冒、受涼；積極治療鼻炎、鼻竇炎，適當鍛煉，增強抵抗力，注意飲食均衡，避免營養過剩導致過度肥胖。平時家長應多觀察孩子的睡眠，看看有沒有什么異常。另外在日常生活中，還要多關心孩子的生長、學習、生活等各個方面，同時多同老師溝通，及時了解孩子在學校的情況，當患兒出現學習成績下降、上課打瞌睡等情況時，不應該對孩子進行打罵，而應該帶其看醫生，看看是不是由其他原因所導致。

　　其實除了睡眠打呼嚕外，兒童睡眠障礙還有許多，常見的有夢游、夜驚、遺尿、多汗、睡眠不安、睡眠時相顛倒等，兒童癲癇、哮喘等也可導致睡眠障礙。睡眠障礙涉及臨床上多個學科，尤其與耳鼻喉科、呼吸科、神經科、口腔科等密切相關。目前一些醫院已設立睡眠專科，以方便患者的就診。在此提醒各位父母，千萬不要小看孩子睡眠打鼾，一旦發現，應及時帶孩子去就診。

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