妊娠期陰道出血非小事 應引起重視

　　年輕的女性戲稱月經為“好朋友”?！昂门笥选泵吭露紩ㄆ谠煸L一次。當女性妊娠后，“好朋友”就開始休假了，一直到婦女產后停止哺乳，“好朋友”才又開始露面。但如果妊娠期間，出現類似“好朋友”到來的陰道出血，可就不太妙了，應引起重視。

　　妊娠期間的出血按照是否伴有腹痛分為痛性出血和無痛性出血；按照出血時間分類則可分為早期、中期和晚期出血。

　　早期出血：胎兒是流還是留

　　在妊娠早期（孕12周內）發生的無痛性出血，或輕微腹痛性出血，多為先兆流產。這時的出血，應視具體情況來確定胎兒是“流”還是“留”。

　　如在此期間，孕婦有重癥感染尤其是伴有高熱，或服用對胎兒有害的藥物（如慶大霉素、喹喏酮類抗生素等），或在有明顯化學污染的環境中生活或工作（如新近室內裝修、煙霧繚繞等），或服用避孕藥失敗等等。此類患者的表現常常為出血時間較長，出血量不多。此時，可酌情考慮做相應的檢查。

　　如果出血并非因上述原因，而是因為勞累、運動、性交、外傷、精神刺激、生物鐘顛倒等所致者，在及時就診、休息和安胎治療幾天后，一般出血即可停止。上述常見的原因有站立過久、體力勞動者工作時間過長、體育鍛煉或活動量過大如逛商場時間過長（一次超過1小時以上）、節欲困難、坐車顛簸、熬夜或上夜班等等。通常在這些情況下，胎兒一般無畸形，可繼續妊娠，但仍應進一步按期進行產前檢查。

　　中期出血：立即就診

　　中期出血是指在妊娠13～28周之間發生的陰道出血。常見的無痛性中期出血，多見于前置胎盤、宮頸糜爛等，其原因多為既往有婦科病史，如多次流產、生殖器炎癥、子宮瘢痕等等，一般出血無任何誘因，甚至在臥床休息時亦有發生。出血伴有節律性的腹痛者，常為流產，伴有持續性腹痛者，常為胎盤早剝。常見于勞累、外傷、性交、重度妊娠高血壓綜合征等等。

　　發生出血后，孕婦應立即就診，并急診行B超檢查，明確是否有前置胎盤或胎盤早剝、胎兒是否存活。

　　晚期出血：應重視

　　晚期妊娠出血又稱為產前出血其發病原因與妊娠中期出血相類似，其中超過半數的出血是由于胎盤異常所致，如前置胎盤和胎盤早剝。勞累、外傷、性交等可誘發和加重出血。

　　痔瘡出血偶可被誤認為晚期妊娠出血，妊娠晚期增大的子宮壓迫盆腔，使局部血液淤滯，形成痔瘡并易引起出血。由于肛門與陰道相鄰近，亦無明顯疼痛感，個別痔瘡引起的出血被誤診為陰道出血而引起患者的極度恐慌。實際上，只要進行體檢，便可一目了然。

　　孕前咨詢，預防妊娠期陰道出血

　　防止妊娠期出血，孕前咨詢尤為重要。在決定妊娠之前，應該進行孕前咨詢和體檢。如發現有影響妊娠的不利因素，如宮頸糜爛、息肉等引起的出血，血小板減少、出凝血時間異常等，應及早處理，并最好在治愈后懷孕（血液病患者應嚴格遵照醫囑確定是否能懷孕）。

　　妊娠后，應嚴格按要求進行產前檢查。并應注意以下問題：早期（前3個月）和晚期（后3個月）應嚴禁性生活，中期的性生活應保持低頻、低幅（即陰莖插入陰道的程度應淺）和短時，避免子宮受到大幅度的沖擊；孕婦應盡量少乘車以免顛簸刺激、避免劇烈運動、夜班或熬夜、大幅彎腰活動（如拖地、從地上搬起重物等）。上述均為引起出血、流產或早產的常見的機械性原因。

　　另外，避免長時間的走路、爬高或散步以及家務勞動所導致的慢性疲勞。

　　妊娠期陰道出血的自救

　　出血后，應立即就近診治，盡早控制或減少出血，同時開展自救，以盡量爭取在醫生處理之前將損失減輕至最小的程度。

　　首先，應停止一切活動并臥床休息，不要驚慌失措，同時自我估計出血量。如出血不伴有疼痛，可能是前置胎盤出血；出血伴有陣發性下腹墜痛，則可能是流產或早產；如出血伴有持續性下腹疼痛，則胎盤早剝的可能性較大。

　　其次，應注意胎動是否存在。如出血時胎動較平時過頻或過少，提示胎兒有缺氧；如胎動消失，則可能胎兒已經死亡。應立即通知家屬、朋友幫忙，或電話通知“120”，或電話求助醫院出診。對于大出血者、有隱私者（如未婚先孕、無生育指標者）更應注意，尤其是出血多并有組織物排出者，常常表明已經流產，應該立即求助并赴醫院就診，切不可自行處理或去未注冊的私人診所，否則性命難保。

　　到醫院后應立即配合醫生進行診斷和處理，如吸氧、做B超檢測、胎兒心電監護、抽血化驗等等。如出血過多，應有接受輸血、清宮和放棄胎兒，甚至剖腹探查手術的心理準備。

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